趙文娣

脊柱結(jié)核手術(shù)患者的護理干預(yù)

趙文娣

脊柱結(jié)核是骨結(jié)核中發(fā)病率最高的，手術(shù)治療多采用病灶清除術(shù)，必要時同時進行植骨術(shù)及植骨內(nèi)固定手術(shù)。我院骨科2007年5月至2009年12月共實行此類手術(shù)75例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)。

脊柱結(jié)核;護理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例脊柱結(jié)核患者，其中男38例，女37例，年齡23～54歲，平均34.6歲。病變在胸椎35例，胸腰段22例，腰椎18例?；颊呔斜惩矗蜔?，不同程度的后凸畸形，31例有膿腫，13例手術(shù)前有竇道，不全癱15例，有16例患者曾在院外行手術(shù)未愈，來我院治療。病程2～24個月，平均5～4個月。術(shù)前患者紅細胞沉降率都有中度以上升高。

1.2 方法 本組行單純病灶清除術(shù)15例，自體骨值骨加植骨內(nèi)固定60例。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心的術(shù)后護理，患者均痊愈出院，未出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥。

3 護理心得

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 脊柱結(jié)核患者多經(jīng)濟情況較差，并且常常為家庭主要勞動力和經(jīng)濟收入的主要來源;而相應(yīng)的手術(shù)、麻醉機內(nèi)固定器材費用相對較高，幾次手術(shù)不愈后，更是悲觀絕望;同事該病程較長，抗結(jié)核藥使用時間長達1～2年，用藥過程中科出現(xiàn)不良反應(yīng)［1］。因此，護理人員應(yīng)針對患者不同的心里特點，給予患者關(guān)心、理解和安慰，通過與患者溝通，向患者講解有關(guān)疾病知識，使患者有充分的思想準備和治療信心，保持良好的心理狀態(tài)，密切配合治療和護理。

3.1.2 監(jiān)護患者服用抗結(jié)核藥物。脊柱結(jié)核術(shù)前用藥要求正規(guī)抗結(jié)核治療3～4周。因患者急于手術(shù)，所以需向患者解釋清楚，講明術(shù)前抗結(jié)核治療的重要性，以免引起醫(yī)患糾紛，使患者主動服用抗結(jié)核藥物。

3.1.3 休息。適當休息，使機體代謝降低，消耗減少，有利于疾病的恢復(fù)。

3.1.4 加強營養(yǎng)。本病為慢性消耗性疾病，加強營養(yǎng)支持對手術(shù)的耐受及疾病的恢復(fù)都至關(guān)重要。囑患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，以增加營養(yǎng)，提高機體的抵抗力和術(shù)后組織的修復(fù)能力。

3.1.5 術(shù)前常規(guī)護理。術(shù)前進行常規(guī)檢查，督促指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便，使股四頭肌鍛煉，做擴胸運動［2］，每日清晨扣背，用力咳嗽，多喝水，做好各種術(shù)前準備，測量并記錄生命體征。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 體位 術(shù)后應(yīng)保持脊柱水平位，平臥于硬板床上，翻身時保持脊柱在一條直線上。

3.2.2 生命體征檢測 術(shù)后每隔30～60 min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，大部分患者體溫高達39°以上，血壓偏低，主要是由于術(shù)中病灶清除膿液、毒素吸收所致，要積極觀察體溫變化，采取物理降溫。必要時術(shù)后即用消炎痛12.5 mg口服，2次/d，以防止體溫過高，過多消耗體力。另外，手術(shù)時間長、出血量多，加之本病為消耗性疾病，術(shù)后應(yīng)及時檢測血常規(guī)，盡早輸血，以促使切口愈合及機體恢復(fù)。

3.2.3 引流管護理 認真檢查各管道位置，標記準確，注意觀察引流物顏色及量的變化，防止引流管壓迫、扭曲、脫落。切口引流管于術(shù)后24～48 h拔管，而病灶引流管于24 h后更換一次負壓吸引器，一般于術(shù)后5～7 d引流量少于5 ml/d顏色呈血清色即可拔管。

3.2.4 營養(yǎng) 大部分的患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)較慢，術(shù)后2～3 d有腹脹、惡心等，因此早期靜脈補充營養(yǎng)、補充電解質(zhì)，以預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防

3.3.1 預(yù)防壓瘡 這是術(shù)后護理的關(guān)鍵所在。保持床鋪平整、干燥機皮膚清潔，骨突處墊氣圈，定時改變體位，每2～3小時翻身1次，并要講究翻身方法。

3.3.2 預(yù)防尿路感染 清潔消毒尿道2次/d，保持導(dǎo)尿管暢通，注意尿色及量的變化。能自行排尿者囑患者喝500～800 ml水，放3～4 h尿后拔除導(dǎo)尿管。

3.3.3 預(yù)防肺部感染 脊柱結(jié)核術(shù)后患者往往因疼痛，不愿意咳嗽，對于開胸患者，尤其應(yīng)盡早開始呼吸功能鍛煉，鼓勵多咳嗽，定期扣背，使痰液易于排出。鼓勵患者吹氣球，鍛煉肺功能。術(shù)后第1天級開始霧化吸入2次/d，以利于稀釋痰液，有利于排痰。

3.3.4 預(yù)防便秘 患者長期臥床，腸蠕動減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘，嚴重影響食欲。應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，吃高纖維成分的食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

4 討論

深刻的理解疾病發(fā)生發(fā)展的過程，明了疾病(并發(fā)癥)產(chǎn)生的機制，根據(jù)不同的損傷，提前、可預(yù)見的針對并發(fā)癥，做好相關(guān)準備，進行預(yù)見性的護理干預(yù)及治療，是提高治愈率，減少病死率的關(guān)鍵。

［1］楊紅英，趙軍，崔萍.胸椎結(jié)核圍手術(shù)期護理.臨床肺科雜志，2003，8.

［2］胡有谷，黨耕町，唐天駟.脊柱外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000.

450052河南省鄭州市骨科醫(yī)院