吳松梅 郭明巍

傳統(tǒng)中藥對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽的治療

吳松梅 郭明巍

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是心血管內(nèi)科醫(yī)生常用藥物。機制是抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降血壓效應(yīng)。包括依那普利 、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利 、培哚普利 、咪達普利普利、福辛普利、卡托普利等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的副反應(yīng)以干咳最常見，發(fā)生率1～30%、常在用藥早期(幾天至幾周)，也可能有蓄積作用。當(dāng)前有不少醫(yī)生使用中藥對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽進行治療，取得很好療效，作者查閱文獻介紹如下。

1 復(fù)方甘草片對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽的治療

住院前或住院期間服ACEI類藥物治療;之后出現(xiàn)刺激性干咳者，治療組采用復(fù)方甘草片;對照組采用維靜寧;結(jié)果治療組的咳嗽頻次、咳嗽的持續(xù)時間及療效均明顯優(yōu)于對照組，顯示出復(fù)方甘草片對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑性咳嗽療效明顯［1］。復(fù)方甘草片為傳統(tǒng)的祛痰止咳藥，由于有良好的祛痰鎮(zhèn)咳作用及價廉的特點，仍然在止咳藥中占有一定的位置，甘草是最常用的中藥藥材之一，大部分中藥藥方都搭配了甘草，提示人們對甘草的藥理作用應(yīng)進一步研究。

2 加減小柴胡湯對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽的治療

有人在1997～2000年以加減小柴胡湯(柴胡、黃芩、白芍、蟬蛻、杏仁、甘草)煎汁頓服治療ACEI所致咳嗽12例，在不停藥的情況下，有效率達91.70%［2］。小柴胡湯是源自《傷寒雜病論》。其功效主要是和解少陽，和胃降逆，扶正祛邪?！堆C論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。和法是通過和解或調(diào)和的作用以祛除病邪為目的的一種治法。而和法首劑則是小柴胡湯?？梢灶A(yù)見小柴胡湯對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽的治療有很好的臨床應(yīng)用前景。

3 加味止嗽散對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽的治療

有人自2005～2008年用加味止嗽散(桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮、麥冬、烏梅、五味子)，治療卡托普利所致咳嗽，痊愈13例，顯效20例，無效3例，總有效率為91.7%［3］。止嗽散是程鐘齡氏所創(chuàng)訂的一張經(jīng)驗方，來源《醫(yī)學(xué)心悟》卷三，對于多種咳嗽都有良效。方中桔梗苦辛微溫，能宣通肺氣。

4 玄妙散對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽的治療

有人應(yīng)用玄妙散加減(玄參、沙參、麥冬、川貝母、桔梗、杏仁、百部、炙紫苑、炙冬花、五味子、柏子仁、丹參、上方1日1劑)，治療此 ACEI導(dǎo)致咳嗽，結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)16例［4］。玄妙散來自《醫(yī)醇剩義》卷三，有養(yǎng)陰清心，化痰止咳作用。主治心陰不足，咳嗽痰少，心煩，夜不成寐。

5 清燥救肺湯對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽的治療

設(shè)清燥救肺湯組(石膏、桑葉、杏仁、枇杷葉、阿膠、麻子仁、太子參、麥冬、甘草、基本方加減)與復(fù)方甘草片組對照觀察療效及對血壓的影響，結(jié)果顯示與對照組比較，療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義;血壓有明顯改善;認(rèn)為清燥救肺湯用于治療依那普利所致咳嗽療效肯定［5］。清燥救肺湯來自《癥因脈治》卷二。有清燥潤肺功效。主治外感燥火傷肺。身發(fā)寒熱，喘促氣逆，咳嗽不止，咳痰帶血，甚則引動胃氣，嘔吐痰涎，脈躁疾。

6 沙參麥冬湯對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽的治療

王子坪等［6］采用沙參麥冬湯(沙參、麥冬、玉竹、扁豆、花粉、桑葉、甘草)治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽42例，結(jié)果總有效率80.9%。沙參麥冬湯來源于《溫病條辨》卷一，功用甘寒生津，清養(yǎng)肺胃;用于燥傷肺胃，津液虧損而見口渴咽干、或干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者。

［1］呂孫成，姜靜，梁衛(wèi).復(fù)方甘草片對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽的療效觀察.臨床軍醫(yī)雜志，2001，29(1):27.

［2］孫伯青.加減小柴胡湯治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽12 例小結(jié).甘肅中醫(yī)，2001，14(4):8-9.

［3］敬志敏.止嗽散治療卡托普利所致咳嗽36例中國中醫(yī)藥.現(xiàn)代遠程教育，2010，8(15):57.

［4］昝逢平.玄妙散治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致咳嗽40例.云南中醫(yī)中藥雜志，2002，23(1):27.

［5］鄧元龍.清燥救肺湯加減治療依那普利所致咳嗽臨床研究.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報第，2004，19(4):28-29.

［6］王子坪，許宏飛，梁建夫.沙參麥冬湯治療卡托普利致咳嗽42例.陜西中醫(yī)，2009，30(11):1480-1481.

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