秦麗萍

妊娠期用藥對(duì)胎兒的影響

秦麗萍

目的探討妊娠不同時(shí)期藥物對(duì)胚胎(胎兒)的影響，指導(dǎo)合理用藥，從而降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)。方法列舉妊娠不同時(shí)期胚胎(胎兒)的發(fā)育特點(diǎn)，掌握藥物對(duì)各期胎兒的危害。結(jié)果藥物在發(fā)揮療效的同時(shí)，還有許多副反應(yīng)，如若妊娠期用藥不當(dāng)，可導(dǎo)致胎兒死亡、畸形、發(fā)育不良或功能障礙。結(jié)論 婦女妊娠期用藥要慎之又慎，不可隨意用藥，如因某些疾病必須用藥者一定要在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用，盡量避免因用藥不當(dāng)而造成對(duì)胎兒的損害。

妊娠期;藥物;胎兒;危害近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，生育一個(gè)健康聰明的寶寶是每一個(gè)家庭的期望。而妊娠期是女性一生中重要的特殊生理時(shí)期，在這期間很多孕婦要不可避免地與藥物打交道。但藥物在發(fā)揮療效的同時(shí)，還有許多副反應(yīng)。如果在此期間用藥不當(dāng)，可導(dǎo)致胎兒死亡、畸形、發(fā)育不良或功能障礙等。因此妊娠期如何正確合理選擇用藥，對(duì)于控制出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)具有非常重要的意義?，F(xiàn)將妊娠期用藥對(duì)胎兒的影響簡(jiǎn)析如下。

1 藥物對(duì)不同孕期胚胎(胎兒)的影響

1.1 細(xì)胞增值早期 大約為受精后18 d左右，此階段胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對(duì)藥物無(wú)選擇性中毒的表現(xiàn)，致畸作用無(wú)特異性的影響所有細(xì)胞，

其結(jié)果為胚胎死亡，受精卵流產(chǎn)或仍能存活而發(fā)育成正常個(gè)體，因此在受精后半個(gè)月內(nèi)，幾乎見(jiàn)不到藥物的致畸作用。

1.2 器官發(fā)育期 為藥物致畸的敏感期，受精后3周至3

個(gè)月，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到有害藥物作用后即可產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。敏感期藥物的致畸作用與器官形成的順序有關(guān)，妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng);在妊娠34～39 d，可致胎兒肢體短縮或無(wú)肢;在43～47 d，可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門(mén)直腸狹窄。

1.3 胎兒形成期 為妊娠3個(gè)月至足月，是胎兒形成的最后階段，器官形成過(guò)程已基本完成，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)可因有害藥物致畸外，其他器官一般不致畸，但根據(jù)致畸因素的作用強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間也可影響胎兒的生理功能和生長(zhǎng)發(fā)育。

2 藥物對(duì)胎兒的危害

2.1 致畸 妊娠早期(即妊娠頭3個(gè)月)是胚胎和臟器的分化期，最易受外來(lái)藥物的影響導(dǎo)致胎兒畸形。如沙立胺度(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類(lèi)藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形;抗癲癇藥物、抗凝藥等均可引起畸形。

2.2 神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 胚胎期已經(jīng)出現(xiàn)中樞神經(jīng)活動(dòng)，若妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、地西泮、麻醉、止痛等中樞神經(jīng)抑制劑，可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)。如產(chǎn)程中給與婦女麻醉劑(如乙醚)、鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)、安定藥(如地西泮)可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害，娩出的新生兒表現(xiàn)為不吃、不哭、低體溫、呼吸抑制或循環(huán)衰竭等。

2.3 溶血 臨產(chǎn)期使用某些藥物如磺胺類(lèi)、大劑量維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

2.4 出血 妊娠后期孕婦使用雙香豆素類(lèi)抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

2.5 其他不良影響 氨基糖苷類(lèi)抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個(gè)月后服用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全;噻嗪類(lèi)利尿藥可引起死胎;長(zhǎng)期服用氯丙嗪可使嬰兒視網(wǎng)膜病變;抗甲狀腺藥如硫脲嘧啶、他巴唑等可影響胎兒甲狀腺功能，導(dǎo)致死胎、先天性甲狀腺功能低下或甲狀腺功腫大;分娩前使用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征等。

3 妊娠期合理用藥原則

①根據(jù)孕周大小，在孕初3個(gè)月要特別慎重，能不用的藥物盡量不用，可以推遲治療的則推遲治療，盡可能采用對(duì)藥物代謝有詳細(xì)說(shuō)明的藥物;②根據(jù)藥物可能對(duì)胎兒影響程度不同，選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物，能單獨(dú)用藥治療的應(yīng)避免聯(lián)合用藥;③新藥和老藥同樣有效時(shí)，應(yīng)選用老藥，因新藥臨床應(yīng)用時(shí)間短，缺乏對(duì)胎兒安全性的可靠依據(jù);④用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量及持續(xù)時(shí)間，合理用藥，及時(shí)停藥，分娩時(shí)用藥應(yīng)考慮對(duì)新生兒的影響;⑤當(dāng)孕婦病情確需使用對(duì)胎兒有影響的藥物時(shí)，則應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用量，及時(shí)停藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

總之，婦女孕期用藥要慎之又慎，能不用者盡量不用，如因某些疾病必須用藥者一定要在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用，盡量避免因用藥不當(dāng)而造成對(duì)胎兒的損害。

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