鄒紅

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率明顯增高，已成為婦科常見疾病。子宮內(nèi)膜異位癥僅見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女居多;初潮前女性無發(fā)病者，絕經(jīng)后或切除卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或藥物抑制卵巢功能可暫時阻止其發(fā)展，故子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病［1］。內(nèi)異癥在組織學上是良性的，但在臨床表現(xiàn)上卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復發(fā)等惡性行為，使之成為難治之癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008～2009年收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，年齡24～36歲，其中有手術史者共48例，其中以吸宮及宮腔手術者為多41例，輸卵管手術3例，剖宮產(chǎn)4例。月經(jīng)改變56例，初潮年齡≤13歲35例。

1.2 婦科檢查 子宮位置正?；虺屎笪?，活動或同定，大小正?；蛏栽龃螅∽兝奂奥殉舱呖稍谝粋?cè)或兩側(cè)捫及囊性腫塊，壁稍厚，張力高。與子宮、闊韌帶、盆腔、后腹膜粘連而固定。典型體征是在后陷凹或?qū)m骶韌帶部位捫及一個或多個大小不等質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，伴或不伴觸痛，月經(jīng)期結(jié)節(jié)增大，壓痛更明顯。

1.3 方法 可行腹腔鏡下手術或剖腹手術，對于年輕、尚未生育的婦女，手術范圍包括單側(cè)附件切除術、卵巢內(nèi)膜異位病灶切除術、輸卵管周圍粘連松解術、盆腔病灶電灼術及子宮懸吊術、骶前神經(jīng)切除術。生育年齡無生育要求的婦女，手術范圍包括全子宮和雙側(cè)輸卵管切除及盆腔病灶切除，但需保留一側(cè)或雙側(cè)部分卵巢組織.術后仍需進行假絕經(jīng)藥物治療3～6個月。對于近絕經(jīng)期或雖年輕但病變嚴重的婦女，包括全子宮切除術、雙側(cè)附件切除術及所見病灶切除術。

2 結(jié)果

60例均手術治療，其中根治術37例;半保守性手術(保留一側(cè)附件或部分卵巢)12例;保守性手術，僅切除部分盆腔病灶及大網(wǎng)膜，骶神經(jīng)切斷，圓韌帶懸吊及闌尾切除11例，術后少數(shù)患者加用手術治療。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥病變最常發(fā)生在盆腔內(nèi)的卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面、直腸子宮陷凹、陰道直腸隔，臨床稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。20%患者無明顯癥狀，可因病變部位不同出現(xiàn)不同癥狀。常見癥狀為痛經(jīng)、下腹痛、性交不適和不孕。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，以繼發(fā)性，漸進性痛經(jīng)為特點。痛經(jīng)大多發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)期，多為經(jīng)前1～2 d，經(jīng)期第1天最劇，月經(jīng)于凈后疼痛緩解以致消失，疼痛多位于下腹部和腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門、大腿，疼痛程度與病灶大小不一定成正比。少數(shù)患者可能出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。急腹痛，若子宮內(nèi)膜異位卵巢形成囊腫破裂，則可出現(xiàn)急腹痛，多發(fā)生于月經(jīng)期，可伴惡心嘔吐和肛門墜脹感。有時經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，亦可有經(jīng)前點滴出血。不孕和腸道或泌尿道癥狀，異位病灶累及直腸、乙狀結(jié)腸、膀胱、輸尿管時，可出現(xiàn)排便困難、腹瀉、便秘、甚至周期性便血、尿頻、尿急、血尿等癥狀。

凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重和不孕史，盆腔檢查時捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。但臨床上尚需借助下列輔助檢查，特別是腹腔鏡檢查和活組織病檢方能最后確診和確定期別。B型超聲檢查可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀，偶能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查時示能捫及的包塊。B超顯示卵巢內(nèi)膜異位囊腫壁較厚，且粗糙不平，與周圍臟器特別是與子宮粘連較緊。囊腫內(nèi)容物呈囊性、混合性或?qū)嵭?，但以囊性最多見。由于囊腫的回聲圖像并無特異性，故不能單純根據(jù)B超圖像確診。子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125值可能升高，葉然卵巢癌患者的CA125值遠較內(nèi)膜異位癥為高，但兩者間的升高值有一定范圍的重疊，故臨床上無法單獨利用此測定值將兩者加以鑒別。腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，特別是對盆腔檢查和B型超聲檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是唯一手段，往往在腹腔鏡下對可疑病變進行活檢即可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期也只有在腹腔鏡檢或剖腹探查的直視下方可確定。

治療前盡可能明確診斷，并根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等情況全面考慮，制定個體化治療方案。治療目的是減輕及控制疼痛、治療及促進生育、減縮及去除病灶、預防及減少復發(fā)。原則上癥狀輕微者采用期待療法;有生育要求的輕度患者先行藥物治療，病變較重者行保守手術;無生育要求的年輕重度患者可采用保留卵巢功能手術輔以激素治療;癥狀和病變均嚴重，且無生育要求者可行根治性手術。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2002:387-396.