陳巖

血液透析中的護(hù)理安全隱患及防范

陳巖

血液透析;護(hù)理;安全隱患;防范

血液透析是慢性腎功能不全尿毒癥患者賴以生存的主要治療方式。血液透析室不同于其他科室的工作性質(zhì)，具有專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。加強(qiáng)安全隱患因素的管理是血透室面臨的首要問題，現(xiàn)就我院血液透析室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題及采取的防范措施進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 護(hù)理安全隱患

1.1 護(hù)理人員技術(shù)水平 護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平是血液透析護(hù)理的前提，患者透析的效果與護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及工作態(tài)度密切相關(guān)。血液透析中心的護(hù)理人員未能熟練掌握各種與血液透析相關(guān)的?？浦R和操作技能即上崗，專業(yè)技術(shù)水平低，工作責(zé)任心不強(qiáng)，操作技術(shù)不熟練，違反操作規(guī)程，觀察病情不仔細(xì)，應(yīng)急能力低下，都可造成護(hù)理隱患。

1.2 法律意識欠缺 血透室作為慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療的重要場所，治療的特殊性使護(hù)理人員只重視解決患者的健康問題，忽視了潛在的法律問題，對可能引發(fā)的糾紛認(rèn)識不足;未實(shí)施血液透析知情同意書，進(jìn)行頸內(nèi)靜脈永久通路的建立;是否將透析過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及意外，插管并發(fā)癥及插管失敗的原因，透析器復(fù)用的優(yōu)缺點(diǎn)等可能的安全隱患告知患者，否則一旦發(fā)生意外將引起患者的投訴。

1.3 護(hù)理人員的操作 如頸內(nèi)靜脈置管，置管處皮膚管口周圍易發(fā)生感染，護(hù)士更換敷料時動作不輕柔或者操作不認(rèn)真易造成脫管;封管用的肝素量不夠，或封管方法不正確易使導(dǎo)管堵塞，透析過程中抗凝劑用量不足造成透析器回路發(fā)生凝血;血液透析機(jī)使用存在不確定的風(fēng)險(xiǎn);透析器及管道系統(tǒng)連接口較多，接口任何部位發(fā)生松脫都可以造成大量失血，透析結(jié)束時不注意壓迫止血引起失血;輸液輸血時連接口沒擰緊而脫落造成透析中空氣栓塞;液體滴完后不及時夾住側(cè)支，結(jié)束時回血不慎造成空氣進(jìn)入等操作風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 與患者溝通不到位 隨著近年來血透患者逐漸增多，透析護(hù)理人員缺少，加上班次輪換頻繁，對新增加的血透患者溝通不到位;護(hù)理人員長期從事機(jī)械性和重復(fù)性的工作，精神壓力大，易造成服務(wù)態(tài)度差，語言尖刻，無意間就傷害了患者及家屬的感情，加深了護(hù)患之間的矛盾，易發(fā)生安全隱患［1］。

1.5 護(hù)士應(yīng)急能力的缺乏 血液透析工作專業(yè)性極強(qiáng)，護(hù)理人員的工作風(fēng)險(xiǎn)性大、技術(shù)性強(qiáng)和節(jié)奏性快，從業(yè)人員的低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全防范意識不強(qiáng)，對可能發(fā)生的護(hù)理安全問題缺乏判斷處理能力，護(hù)理隊(duì)伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患;人員缺乏時，護(hù)理人員超負(fù)荷工作，直接影響工作質(zhì)量，護(hù)理安全受到影響，也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因之一。

1.6 自身感染風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)士每天都要接觸患者的血液、體液等污物，在操作中有被血源感染的潛在風(fēng)險(xiǎn);血透時間長，血透室通風(fēng)效果不良將造成與患者呼吸道傳染病的交叉感染;針刺傷是護(hù)士最常見的職業(yè)傷害，主要因素是處置針頭及處理臨床醫(yī)療廢物時容易被刺傷;個人防范意識不強(qiáng)，工作條理性差。

2 防范

2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí) 護(hù)士必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，業(yè)務(wù)技能;護(hù)士在執(zhí)行任何護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)范;針對專業(yè)發(fā)展，學(xué)習(xí)新技術(shù)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法及護(hù)理理念;年輕護(hù)士通過學(xué)習(xí)要熟練掌握急性左心力衰竭，透析中高低血壓，透析失衡綜合征，首次使用綜合征，出血凝血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理方法。熟悉各項(xiàng)血液凈化的基本操作，對于透析中發(fā)生的緊急情況時，能以熟練的操作技巧及時解決問題，保障患者的透析安全［2］。

2.2 加強(qiáng)法律知識 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，《血透室的工作制度》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯事故管理及上報(bào)制度》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》等，督促護(hù)理人員自覺學(xué)法、守法、用法，提高法律意識，認(rèn)真對待并處理透析過程中可能涉及到的法律文件，懂得主動維護(hù)自身合法權(quán)利。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理防范 嚴(yán)格按照規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范操作，保證安全和質(zhì)量。透析中實(shí)行全程密切監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理;強(qiáng)化透析護(hù)理文書的規(guī)范化;嚴(yán)禁偽造和篡改記錄;執(zhí)行醫(yī)囑要準(zhǔn)確和進(jìn)行仔細(xì)核查;對透析的風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷性治療護(hù)理要充分的事前告知;做好舉證責(zé)任倒置的預(yù)防工作。

2.4 職業(yè)素質(zhì)教育 血液透析技術(shù)難度大，大部分治療都是通過護(hù)士的操作來完成。護(hù)士作為操作過程的道德行為主體，必須具備高尚的道德品格，擁有良好的工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度才能保障患者所需得到的滿意治療效果。護(hù)理人員對護(hù)理工作要有責(zé)任感，發(fā)揮個人特長，不斷提高道德修養(yǎng)，端正護(hù)理服務(wù)態(tài)度，防范護(hù)理安合隱患。

2.5 注重與患者的溝通 有效溝通可使患者在最短時間內(nèi)了解醫(yī)院的環(huán)境，工作流程，掌握血液透析相關(guān)的知識要點(diǎn);護(hù)理人員要盡可能滿足患者的要求，提高患者對護(hù)理人員的信任感，使其遵從醫(yī)囑，有效保障護(hù)理安全;護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬觀察穿刺點(diǎn)的滲血情況，教會患者及家屬使用止血帶，要注意根據(jù)患者的出凝血情況，調(diào)整壓迫時間和放松止血帶的時間，防止動靜脈血管高壓發(fā)生血腫，影響下一次透析穿刺。

2.6 防止感染風(fēng)險(xiǎn) 工作人員及陪護(hù)人員進(jìn)出血液透析中心都應(yīng)更換專用鞋，專用鞋要做好定期清潔和消毒。劃分成普通區(qū)及感染區(qū)，首次透析時患者應(yīng)做好肝功能、肝炎病原學(xué)、HIV抗體、梅毒等化驗(yàn)檢查，根據(jù)病情做隔離安排;注意空氣濕化，定期消毒，應(yīng)限制對患者的探視，控制人員的流動;認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌透析用品，使用后的物品做到及時消毒和銷毀。護(hù)理人員在操作中要預(yù)防交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴好口罩、帽子和手套，做好自身防護(hù)［3］。

［1］段文渝.淺析血透室的護(hù)理糾紛原因與防范措施.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(4):2.

［2］蔡書平.血液透析中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(18):2973-2974.

［3］張輝.血液透析的安全隱患及防范措施.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(26):4560-4561.

471000河南省洛陽市中心醫(yī)院透析室