韓利紅 羅太珍 馮彩珠 賴崢菲

產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展

韓利紅 羅太珍 馮彩珠 賴崢菲

產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，已逐漸形成獨具特色的專業(yè)。產(chǎn)科護(hù)士的整體素質(zhì)影響著產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展。

1 產(chǎn)科護(hù)理工作的特點及要求

產(chǎn)科護(hù)理工作與其他?？乒ぷ髋c其他專科護(hù)理存在明顯的差異，具有相對獨立性及自主性。產(chǎn)科的工作性質(zhì)是患者多，周轉(zhuǎn)快，病情復(fù)雜，變化快，患者及家屬的期望值高，這些工作特點決定了產(chǎn)科工作的高風(fēng)險性。國內(nèi)外統(tǒng)計資料均顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生最高的是外科，其次是產(chǎn)科［1］。隨著社會的發(fā)展，患者及家屬對產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的期望越來越高，以及護(hù)理模式的改變，對產(chǎn)科護(hù)士提出了更高的要求，其業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文知識直接影響著產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。要想提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，僅靠學(xué)校教育不能滿足產(chǎn)科護(hù)理要求，亦不能滿足產(chǎn)科患者及家屬需求，因此，規(guī)范化的在職培訓(xùn)是勢在必行的，也是提高產(chǎn)科護(hù)士綜合素質(zhì)及工作能力的有效途徑和方法。

2 目前主要的培訓(xùn)形式及內(nèi)容

2.1 參與式培訓(xùn)［2］即采取病例討論與理論講課、示范操作相結(jié)合的形式進(jìn)行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)前后均進(jìn)行考試，對存在的問題及時進(jìn)行講解。教師在培訓(xùn)的過程中，注意引導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵學(xué)員積極思考，大膽參與。學(xué)員對小組討論、小講課、病例分析、角色扮演、示教等方式很感興趣，認(rèn)為這種培訓(xùn)方法好，既能調(diào)動學(xué)員的積極性，又能使每一位學(xué)員做到既動手又動腦，還要動嘴發(fā)言，改變了傳統(tǒng)式培訓(xùn)學(xué)員只當(dāng)收音機(jī)，聽久了思想開小差或說話影響別人的狀況。同時，示范操作，直觀明了，易于記憶，由理性認(rèn)識到感性認(rèn)識，特別是在模型操作中人人動手，個個學(xué)會，調(diào)動了每個人的積極性。這樣不僅提高了各級產(chǎn)科護(hù)士的專業(yè)理論和技術(shù)服務(wù)水平，師資也得到了鍛煉、充實和提高，達(dá)到了教學(xué)互長雙贏的目的。

2.2 綜合能力培訓(xùn)探討

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn) 基礎(chǔ)護(hù)理技能以強(qiáng)化二十四項基礎(chǔ)操作為主，逐項強(qiáng)化培訓(xùn)，項項過關(guān)，在實踐中鍛煉和培養(yǎng)基礎(chǔ)護(hù)理能力，并進(jìn)一步強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，定期組織理論考核。

2.2.2 ?？婆嘤?xùn) 作為產(chǎn)科護(hù)士，必須:①熟練掌握產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程;②掌握新生兒護(hù)理及新生兒心肺復(fù)蘇、新生兒窒息等搶救規(guī)程;③熟練掌握妊娠合并癥、產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理要點;④熟悉產(chǎn)科特殊用藥的劑量、用法、藥理作用及注意事項。并規(guī)范各項操作規(guī)程。

2.2.3 急救技能培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括:①機(jī)械通氣患者的臨床監(jiān)護(hù)及各型呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用;②心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測及心臟電復(fù)律;③新生兒氣管插管配合及新生兒窒息復(fù)蘇的搶救;④危重癥患者，(如子癇，重度子癇前期，妊娠合并心臟病等)病情評估及搶救組織管理能力等。

2.2.4 風(fēng)險意識培訓(xùn)［3］實施教育與臨床相結(jié)合，組織護(hù)理人員對產(chǎn)科常見病風(fēng)險學(xué)習(xí)，分析產(chǎn)生原因，制定各種風(fēng)險防范方案加以演練，規(guī)范護(hù)理操作，規(guī)范護(hù)理職業(yè)范圍，實行全程護(hù)理質(zhì)量管理。轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，防止差錯事故的發(fā)生。通過各種形式(理論、個案分析)確保風(fēng)險教育效果。

經(jīng)過綜合能力培訓(xùn)的護(hù)士，其獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力、應(yīng)急救護(hù)能力、臨床思維能力、組織協(xié)調(diào)能力均有了明顯提高?？剖野l(fā)生護(hù)理差錯數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高［4］。培訓(xùn)的護(hù)士既能完成?？菩詮?qiáng)的護(hù)理和操作，應(yīng)對產(chǎn)科各種急、危重病搶救，又能適應(yīng)各病區(qū)各?？苹颊叩淖o(hù)理要求。提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，為發(fā)展?？谱o(hù)士打下了良好的基礎(chǔ)。

2.3 其他培訓(xùn)方式，如方向模塊培訓(xùn)模式［5］從護(hù)士的興趣或需要提高的部分出發(fā)，分別設(shè)置基礎(chǔ)護(hù)理模塊、危重癥模塊、英語模塊、科研模塊等。

3 產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀存在的問題

3.1 產(chǎn)科護(hù)理人員構(gòu)成 護(hù)士和護(hù)師仍是各級醫(yī)院中的主要護(hù)理力量，學(xué)歷仍以中專為主，高學(xué)歷、高職稱人員匱乏，造成師資力量不足。

3.2 培訓(xùn)及考核機(jī)構(gòu) 目前各級醫(yī)院的培訓(xùn)均是在遵循衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010)》及省、市衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，自主進(jìn)行培訓(xùn)綱要及計劃的制定，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核。在宋琳娜、馮文等［6］，94.23%的醫(yī)院認(rèn)為，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)是主要的主要的培訓(xùn)實施機(jī)構(gòu)和考核機(jī)構(gòu);62.5%的醫(yī)院認(rèn)為護(hù)理學(xué)會也應(yīng)作為主要的培訓(xùn)實施機(jī)構(gòu)，58.65%的醫(yī)院認(rèn)為護(hù)理學(xué)會也應(yīng)作為考核機(jī)構(gòu)。另一方面，護(hù)士的組成越來月趨向于年輕化，造成醫(yī)院的培訓(xùn)任務(wù)艱巨，培訓(xùn)項目亦缺乏經(jīng)費支持或嚴(yán)重經(jīng)費不足。

3.3 培訓(xùn)現(xiàn)狀 我國各級醫(yī)院的培訓(xùn)現(xiàn)狀存在較大差異。大多數(shù)的醫(yī)院制定有培訓(xùn)計劃、計劃落實、培訓(xùn)效果等方面，但尚未形成規(guī)范化的培訓(xùn)制度，且培訓(xùn)效果參差不齊。

并且有以下幾方面的差異:①按照醫(yī)院等級不同進(jìn)行不同的培訓(xùn)，還是按照學(xué)歷、工齡進(jìn)行培訓(xùn)，都未形成統(tǒng)一的定論;②培訓(xùn)考核成績是否與晉升、年度考核或繼續(xù)教育學(xué)分掛鉤;③培訓(xùn)階段的劃分:合理的培訓(xùn)階段的劃分有助于更合理的提升護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。但各家醫(yī)院都是自主制定培訓(xùn)階段，而無規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)可參考;④培訓(xùn)效果:培訓(xùn)后大多數(shù)醫(yī)院采取理論及操作技能的考核，一定程度上提高了?？扑刭|(zhì)，但是仍有少部分護(hù)士敷衍了事，應(yīng)付考試，而無真正的掌握技能，從而導(dǎo)致培訓(xùn)效果大打折扣。

4 發(fā)展方向

對于護(hù)士的職業(yè)生涯而言，從畢業(yè)后進(jìn)入臨床，其個人及專業(yè)的成長要經(jīng)歷從通科護(hù)士(通才)、專業(yè)護(hù)士(專才)到?？谱o(hù)士(臨床護(hù)理專家)的梯級。而這個成長遞進(jìn)的過程，則需要不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。尤其對于專科護(hù)士的培訓(xùn)，需要投入更多的人力、物力、精力等。然而目前全國產(chǎn)科?？谱o(hù)士屈指可數(shù)，由于產(chǎn)科工作的特殊性，需要更多的?？谱o(hù)士投入到臨床工作中［7］，適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，確保新、高、精、尖的醫(yī)療技術(shù)實施的有效性和安全性，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足患者高質(zhì)量健康護(hù)理的需要，充實和完善產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展。

［1］饒明.產(chǎn)科護(hù)患糾紛的防范及護(hù)士在職培訓(xùn)的必要性.中國醫(yī)藥指南，2008，6(2):246-247.

［2］張榮蓮，朱維廉，陳起燕.參與式培訓(xùn)方法在基層產(chǎn)科培訓(xùn)中取得的成效.中國婦幼保健，2005，(20):810-811.

［3］邱敏芬.產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理風(fēng)險因素分析及風(fēng)險管理.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(9):79-80.

［4］鄧飛燕.產(chǎn)科護(hù)士綜合能力培訓(xùn)探討.中國醫(yī)療前沿，2007，2(11):120.

［5］邵華.方向模塊特色護(hù)士培訓(xùn)的效果分析和教學(xué)探討.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2009，13:578-579.

［6］宋琳娜，馮文，李銀雪.護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查.中國護(hù)理管理，2006，6(8):19-21.

［7］王惠珍.臨床護(hù)理專家的教育發(fā)展和展望.南方護(hù)理學(xué)報，2002，9(4):1-2.

510150廣東省廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

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