何翠萍 張圓圓

健康教育對(duì)深靜脈持續(xù)24 h輸注化療藥物患者的應(yīng)用

何翠萍 張圓圓

靜脈輸注化療藥物是腫瘤綜合治療的重要手段之一。由于化療藥物具有較強(qiáng)的刺激性，長(zhǎng)期靜脈輸注，可致靜脈炎或栓塞性靜脈炎，致使血管變硬，血流不暢甚至閉塞。如不慎藥液外滲，可致局部紅腫熱痛，嚴(yán)重者可致組織壞死形成潰瘍，經(jīng)久不愈，甚至累及神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)，給患者帶來(lái)痛苦。為了維持化療藥物的有效濃度，達(dá)到最佳治療效果，往往需要24 h持續(xù)輸注化療藥物5-氟脲嘧啶。由于其限制了患者的自由活動(dòng)，加之化療藥物引起機(jī)體的各種不適反應(yīng)，患者常表現(xiàn)出煩躁、焦急，對(duì)24 h輸注化療藥物不予配合。為了使患者能心情愉快地積極參與治療、護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，是輸液順利進(jìn)行的重要保障。自1999年以來(lái)，在深靜脈置管持續(xù)24 h輸注化療藥的患者中開(kāi)展健康教育，收效顯著?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 持續(xù)24 h輸注化療藥前的準(zhǔn)備

1.1 進(jìn)行深靜脈置管，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)，輸注500 ml液體后，以25U/ml的肝素鈉稀釋液3～5 ml封管，保持導(dǎo)管通暢。肝素帽與導(dǎo)管連接密閉可靠。肝素帽以無(wú)菌紗布包裹后固定牢靠待用。

1.2 掌握持續(xù)24 h輸注的液體及藥物。我科用藥為0.9%

氯化鈉注射液2000～3000 ml加5-氟脲嘧啶750～1500 mg，連續(xù)3～5 d。

1.3 掌握每分鐘輸液滴數(shù)。其計(jì)算公式為:(1 ml=15滴)每分鐘滴數(shù)=每小時(shí)輸液量×15滴/ml

2 深靜脈置管持續(xù)24 h輸注化療藥物前的健康教育

2.1 到病房和患者及家屬交談，了解他們對(duì)持續(xù)輸注化療藥物的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，對(duì)他們的疑慮及醫(yī)學(xué)盲區(qū)給予耐心詳細(xì)的解釋?zhuān)韵蓡?wèn)。動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者心理反應(yīng)，及時(shí)給予心理安慰、疏導(dǎo)，保證患者以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2.2 為患者提供健康教育宣傳冊(cè)。根據(jù)患者文化背景、職業(yè)、性格等，有選擇地介紹輸注化療藥物可能引起的各種不良反應(yīng)及預(yù)防處理措施，以防造成負(fù)面影響，加劇患者恐懼感而影響治療。

2.3 以演示方法教會(huì)患者觀(guān)察每分鐘輸液滴數(shù)及護(hù)理導(dǎo)管的常識(shí)與技巧。囑患者不可自行調(diào)快滴速，否則不利于維持藥物濃度，以便取得患者配合。

2.4 向患者解釋并陪患者做好靜脈化療前的各項(xiàng)輔助檢查以了解心、肝、腎功能、血常規(guī)指標(biāo)有無(wú)異常。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者洗頭、沐浴、更衣、早晚刷牙，餐后淡鹽水漱口，保持皮膚及口腔清潔衛(wèi)生。生活不能自理者，由護(hù)士完成。每周紫外線(xiàn)消毒病房2次，以防靜脈輸注化療后并發(fā)感染。

3 深靜脈置管持續(xù)24 h輸注化療藥物時(shí)的健康教育

3.1 先以0.9%氯化鈉注射液沖管30 min，確認(rèn)導(dǎo)管在血管后輸液化療藥物，調(diào)節(jié)好滴數(shù)，固定牢靠，防針頭脫落。30 min巡視病房1次，觀(guān)察輸注是否通暢，滴數(shù)有無(wú)改變，以保證均勻給藥。傾聽(tīng)患者主訴，如有不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。如有癌性疼痛者及時(shí)給予止痛劑，囑患者有事隨時(shí)呼叫護(hù)士。

3.2 為患者提供報(bào)刊、雜志、播放溫柔、輕松的音樂(lè)，間斷性和患者交談，使患者感受到被關(guān)心、被重視，減少寂寞、煩躁，以便保持最佳心理狀態(tài)，每日安排患者午睡1 h。

3.3 每次巡視病房時(shí)，協(xié)助患者更換體位，局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防不適及褥瘡發(fā)生。囑患者自行翻身后，注意保持導(dǎo)管通暢，無(wú)扭曲、壓折。每2～3 h扶患者下床活動(dòng)5～10 min。及時(shí)給予便盆。

3.4 為患者制定合理食譜，宜清淡少油膩，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保證機(jī)體需要量。指導(dǎo)患者少量多次飲水，每日飲水量不少于500 m l。保持病室安靜，空氣新鮮無(wú)異味，光線(xiàn)柔和，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫22℃左右，相對(duì)濕度為50% ～60%。做好晨晚間護(hù)理，保證患者睡眠充足。

3.5 嚴(yán)格床頭交接班，詳細(xì)介紹輸液情況及注意事項(xiàng)。加強(qiáng)夜間巡視病房，及時(shí)更換液體，保證導(dǎo)管與針頭連接牢靠，利于患者安心入眠。各班護(hù)理記錄應(yīng)全面詳細(xì)，重點(diǎn)突出。

3.6 嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)封管。每日更換輸液器及無(wú)菌敷料1次，3 d更換1次貼膜及肝素帽，保持局部皮膚干燥無(wú)滲出。

4 深靜脈置管持續(xù)24 h輸注化療藥物后的健康教育

4.1 囑患者1周后復(fù)查血常規(guī)，1個(gè)月后復(fù)查心、肝、腎功能，如有異常及時(shí)就診。

4.2 囑患者保持口腔及皮膚清潔，預(yù)防感染發(fā)生。

4.3 指導(dǎo)患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化低脂飲食，多食抗癌及升白細(xì)胞食物。

4.4 給予精神鼓勵(lì)，制定下次化療時(shí)間，囑患者及時(shí)就診繼續(xù)行化療。

835000 新疆伊犁州友誼醫(yī)院消化科