張玉英 趙憲華

化療護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施

張玉英 趙憲華

隨著化療在腫瘤治療領(lǐng)域的推廣，尤其是近幾年新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素之中，在診療、護(hù)理、操作過程中若不注意個人防護(hù)，則容易造成職業(yè)性損傷，嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身心健康，成為我們業(yè)內(nèi)人士關(guān)注和亟待解決的問題。

1 加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全防護(hù)教育:加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、崗前培訓(xùn)和在職教育

對全院護(hù)士進(jìn)行化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、提高其對抗腫瘤藥物潛在危險的認(rèn)識、提高自我防護(hù)意識，是減少抗腫瘤藥物對操作人員危害的重要環(huán)節(jié)。化療用藥應(yīng)遵循WHO提出的“健康促進(jìn)重在預(yù)防”，醫(yī)院管理者要加強(qiáng)接觸抗腫瘤藥物工作人員在職教育，制定培訓(xùn)計劃和合理的防護(hù)措施，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，增強(qiáng)防護(hù)意識，增強(qiáng)身體素質(zhì)，平時注意鍛煉身體，積極參加文體活動，充分調(diào)動人體抵御有害刺激的能力。崗前培訓(xùn)中增設(shè)化療的防護(hù)課程，使新護(hù)士及時掌握有效的防護(hù)措施。工作時要牢記一個觀念:嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好地保護(hù)自己，一絲不茍地落實各項防護(hù)措施，搞好健康教育，認(rèn)真做好本科人員、腫瘤患者及陪護(hù)家屬的宣教指導(dǎo)工作，普及健康和防護(hù)知識，以達(dá)到人人知曉、人人做到的目的。

2 加強(qiáng)對高危人群和高位部位的防護(hù)

應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、內(nèi)鏡室、血透室、移植病房、腫瘤科和icu等工作人員的防護(hù)。

3 加強(qiáng)防護(hù)材料的供應(yīng)與防護(hù)設(shè)施的完善

包括一般防護(hù)設(shè)備、特殊防護(hù)設(shè)備、安全性護(hù)理用具、環(huán)境通風(fēng)和符合工效學(xué)設(shè)計的護(hù)理設(shè)施等。

4 建立職業(yè)危害的長效機(jī)制與保障體系

包括組織機(jī)構(gòu)、行為規(guī)范，技術(shù)監(jiān)控、保險和國家立法等。

5 統(tǒng)一在生物安全柜內(nèi)備化療藥

采用集中式管理，即由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的化療備藥操作室負(fù)責(zé)所有抗腫瘤藥物的配置及供應(yīng)。配液室內(nèi)除備生物安全柜以外，尚配備一次性口罩、帽子、一次性防滲透隔離衣、聚氯乙烯手套、乳膠手套、一次性注射器、防護(hù)墊、污物專用袋及封閉式污物桶等。要求非配液人員不得進(jìn)入配液室(中心)，配液人員進(jìn)入室內(nèi)要戴好口罩、帽子，穿隔離衣及拖鞋作為防護(hù)，并要求配液前所需藥品、物品，在準(zhǔn)備室備好，通過傳遞窗送入配液室，配液時盡量減少人員流動，配液完畢由專用窗口遞出，以使藥物污染縮小到最小范圍。這樣才能施行比較有效的防護(hù)措施，并利于廢棄物的集中處理，以使污染縮小到最小范圍，有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護(hù)。

6 對接觸化療醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立健康檔案，定期做好健康體檢

護(hù)士每年體檢抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，并做好記錄，以監(jiān)測健康狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)離和治療。定期更換崗位，配藥護(hù)士每周輪換1次，合理安排休假，給予較高的衛(wèi)生津貼。

7 專業(yè)人員配備

配液室內(nèi)配1～2名經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的中年護(hù)士負(fù)責(zé)備藥。一旦出現(xiàn)毒副作用征象，立即進(jìn)行人員調(diào)整，使其危險降到最低限度，從事化療專業(yè)人員在妊娠及哺乳期避免直接接觸抗腫瘤藥物。

8 抗腫瘤藥物污染處理防護(hù)

抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。護(hù)士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。如果少量藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液，但大量溢出(大于5 ml)時應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣，并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面3次，再用75%乙醇擦拭。

操作過程中，如皮膚不慎接觸抗腫瘤藥物，應(yīng)立即用肥皂及流動清水徹底清洗;如眼睛內(nèi)濺入抗腫瘤藥物，應(yīng)用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5 min。操作完細(xì)胞毒素藥物和脫掉防護(hù)衣后，員工應(yīng)仔細(xì)、徹底地洗手和洗臉，有條件的應(yīng)淋浴。

污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污染袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。

注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后，放專用袋中密閉處理，并標(biāo)有明顯的警示標(biāo)記。

所有污染物包括用過的防護(hù)衣、帽等需經(jīng)1 000℃高溫或焚燒處理。

化療患者嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時，必須戴手套以免沾染皮膚;水池、馬桶用后反復(fù)用水清洗，醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置。

4 討論

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動了腫瘤護(hù)理專業(yè)的進(jìn)步，但化療護(hù)士工作中的職業(yè)危害是客觀存在的，也使醫(yī)護(hù)工作者在一定程度上認(rèn)識到腫瘤治療的職業(yè)危害，應(yīng)高度重視護(hù)士職業(yè)防護(hù)問題。制定可行的科學(xué)管理方法，在現(xiàn)有條件下從預(yù)防著手，增強(qiáng)防護(hù)意識，提高自我防護(hù)能力，做好利于護(hù)士身心健康的防護(hù)措施以及規(guī)范操作、公衛(wèi)監(jiān)督、生物監(jiān)測和環(huán)境保持等，降低職業(yè)危險性，使化療護(hù)士的職業(yè)危害降到最低才能有所保障。

154101黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院腫瘤胸外科