袁敏

急診科是是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室。是所有急診入院患者必經(jīng)之路。擔(dān)負著接受急診患者就診、危重患者的搶救等工作，是醫(yī)療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點:患者具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒不穩(wěn)性，數(shù)量不定性。急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的急救醫(yī)療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。因此，提高急診科的救治和護理水平、降低護理風(fēng)險、預(yù)防護理糾紛對急診室的護士長來說，是一個知識、能力、心理、人際交往的一個挑戰(zhàn)。筆者就本人近20年的臨床護理工作經(jīng)驗談一下看法。

1 護士長的自身素質(zhì)要求

急診科護士長應(yīng)具有較強專業(yè)技術(shù)能力，同時還應(yīng)具有先進的急診護理管理的理念和技能。在工作中合理的組織危急重癥患者的搶救、采取正確急救技術(shù)、有效的使用急救設(shè)備、做好急救器械與物資管理、落實和執(zhí)行護士急救技能的培訓(xùn)。如果護士長管理理念、知識結(jié)構(gòu)、管理方法不能做到與時俱進，重復(fù)過去、以往的經(jīng)驗，將難以起到領(lǐng)袖的作用，也將嚴重影響了臨床急診護理工作的開展，以至于阻遏護士工作積極性和能力，使急診護理工作滯后于醫(yī)療的發(fā)展。能提出有效的措施，嚴明制度，建立行為準則，及時提出問題，明確工作目標，較強的委派能力［1］。要身先士卒，率先垂范，加強學(xué)習(xí)先進的管理知識，學(xué)習(xí)現(xiàn)代專業(yè)護理理論和技術(shù)，做到管理理念及時更新，及時掌握急診護理新進展，并對專業(yè)不斷地進行研究和探索，充分發(fā)揮自己在護理管理中應(yīng)有的價值和作用。

2 人員的培訓(xùn)

不斷提高護理人員技術(shù)水平是保證護理質(zhì)量的首要條件。因此，作為急診科的護士長，必須有明確的人才培養(yǎng)計劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。

2.1 制定各類人員的培訓(xùn)計劃 一個科室人員的組成有年齡、職稱、工齡等長短的區(qū)別，因此根據(jù)科內(nèi)的各類人員我們分別制定培訓(xùn)計劃，包括科內(nèi)固定人員、新進人員、低年資和高年資護士、實習(xí)護士的培訓(xùn)計劃，定期復(fù)訓(xùn)。對新進人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后方能上崗。實習(xí)護士不可獨立工作。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 開展護士急診技能培訓(xùn)是提高急診護理工作質(zhì)量的保證。護士除需具備護理常規(guī)護理知識和技術(shù)，還需熟練掌握急救知識與技術(shù)、各種危急重癥的特點和搶救、護理、病情觀察的要點，熟悉危重患者常用的急救藥物及使用，掌握急救儀器的操作和保養(yǎng)。對工作年限5年以內(nèi)的護士我們根據(jù)護士規(guī)范化培訓(xùn)要求，著重進行了常見急診的應(yīng)急處理、搶救配合和溝通技巧等，對工作年限5年以上的護師、主管護師，我們進行了帶教技能的培訓(xùn)及重大搶救的配合、高新設(shè)備使用、其他突發(fā)情況的處理的培訓(xùn)。并按照護理部和科內(nèi)的工作計劃，定期進行考核，考核成績與個人業(yè)績掛鉤，考核不合格者，限期補考，如仍不合格者給予停職培訓(xùn)。通過以上的培訓(xùn)，保證了急診護士在知識和技術(shù)的掌握方面能及時跟上現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要。

3 加強護理安全管理

急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此應(yīng)組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強法律意識。并完善相關(guān)職責(zé)和工作制度，加強急診護士的規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉各種疾病工作流程。掌握各種儀器設(shè)備的使用，明確責(zé)任人，定期檢查，保證儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)。提高護士的責(zé)任感和慎獨精神。通過培養(yǎng)急診科護士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對減少患者的痛苦、減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)療糾紛以及提高醫(yī)護人員的自我防范意識具有重要的意義。

4 排除護理隱患

急診科因其自身的獨特性和重要性，成為醫(yī)療護理糾紛多發(fā)的前沿陣地［2］。不安全的護理，影響醫(yī)院的管理水平，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，而且還會給醫(yī)院帶來社會負面影響，影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。因此在工作中，我們加強了護理工作督查，通過護士長查房、夜查崗、病員電話回訪等形式，促使護士認真執(zhí)行“三查七對一注意”、交接班等工作制度和常規(guī)。搶救過程中的醫(yī)生所下的口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)誦一遍再執(zhí)行，并保留空的藥液安瓿，搶救結(jié)束后核對補記。對儀器設(shè)備、急救藥品做交接登記、性能檢查及有效期，專人負責(zé)，避免急救過程中出現(xiàn)意外。危重患者做好床頭交接和病情記錄。

5 合理安排人力資源

急診科患者病情重、變化快、工作量大、患者及家屬心情緊張，則對護士和護理工作的壓力大。因此我們在排班時，對每一班次人員數(shù)量、年齡、能力層次基本合理化，低年資和高年資護士合理搭配排班，達到能力經(jīng)驗互補作用，確保工作的連續(xù)性和持續(xù)性。另外，排有備班，以應(yīng)對突發(fā)狀況。

6 以人為本的護理管理

集中體現(xiàn)了對護士的尊重、關(guān)心、激勵、信任，充分發(fā)揮護士的創(chuàng)造精神、調(diào)動護士的積極性、體現(xiàn)護士的勞動價值［3］。急診科的環(huán)境和工作性質(zhì)決定了護士壓力大于其他科室，所以護士心理壓力問題必須引起急診科護士長的足夠重視。要經(jīng)常與護士進行平等和關(guān)懷式的交流，積極主動解決她們的實際困難，豐富團隊活動，實施人性化管理［4］，針對她們的工作能力、特長等，合理安排工作，做到知人善用。同時建議醫(yī)院在分配制度、晉升制度、繼續(xù)教育制度和獎勵制度方面，應(yīng)較好地體現(xiàn)獎勤獎優(yōu)罰懶罰差。

7 小結(jié)

隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。急診科護士長必須具備高素質(zhì)、高技能，才能帶動本科護理人員圓滿完成工作［5］。除了不斷加強自律，還要做好人才的培養(yǎng)、制度的完善及勇于進取。總之作為一名護理管理者，要勇于革新，對己多靜思，對下多激勵，不斷完善科學(xué)管理，才能不斷的提高急診科的護理管理水平。

［1］馬惠英，張翠珍.護士長在現(xiàn)代護理管理中的作用.新疆中醫(yī)，2008，26(1):61.

［2］董薔，崔丹.急診護士在護理糾紛中的證據(jù)保留策略.護理學(xué)雜志，2010，25(17):37.

［3］劉萍，劉云華.護士長在護理管理中應(yīng)以人為本.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11(218):224.

［4］王蕊，王玉玲，宮文紅.實施人性化護理管理減輕急診護士心理壓力.護理管理雜志，2005，5(6):34.

［5］王君蓮.急診科護士長在應(yīng)對突發(fā)事件中作用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(27).