王劍

1 臨床資料

1.1 病例簡介 患者女，32歲，已婚。因人流術(shù)后6 d，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位1 d，于2011年5月19日入院。患者于2010年5月因平產(chǎn)產(chǎn)后1年在外院行上環(huán)術(shù)，術(shù)中術(shù)后無明顯不適。末次月經(jīng)2011年3月29號，于2011年5月12日因停經(jīng)45 d在外院行B超檢查，B超提示宮內(nèi)早孕、宮內(nèi)節(jié)育器回聲。5月13日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中未曾取環(huán)，亦未見節(jié)育環(huán)。于5月19日來我院B超檢查提示:宮內(nèi)節(jié)育器位置明顯偏移，位于右側(cè)宮角而入院。入院時癥見:陰道少量流血，暗紅色，伴腹部隱痛，偶覺腰酸，余無特殊不適。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、腎炎、高血壓、糖尿病、心臟病等病史，否認(rèn)外傷手術(shù)輸血及遺傳病史，否認(rèn)藥物食物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)則，4～5 d/30 d，量色質(zhì)均正常。孕2流1產(chǎn)1存1。

1.2 查體 體溫36.5℃，脈搏70次/min，呼吸18次/min，血壓100/60 mm Hg，心肺聽診未聞及異常，腹部平軟，無壓痛反跳痛，無移動性濁音，雙腎區(qū)無叩擊痛。婦科檢查:外陰正常，陰道通暢，少量血性分泌物，宮頸輕糜，無舉痛搖擺痛，宮體前位，偏大，輕壓痛，雙側(cè)附件未捫及明顯異常。B超檢查示:子宮大小約48×45×35 mm，前位。外形光整，肌層回聲分布均勻，宮腔線居中，內(nèi)膜厚5 mm。節(jié)育環(huán)位置明顯偏移，位于右側(cè)宮角肌層內(nèi)。左側(cè)卵巢31×18 mm，右側(cè)卵巢27×14 mm。子宮直腸窩內(nèi)未見明顯液暗區(qū)。CDFI:子宮動脈Vp:41.3 cm/s，RI:0.97。X線示:盆腔內(nèi)見金屬節(jié)育環(huán)影，位置向上移位，約S3水平。胸片:兩肺清晰，心膈正常。心電圖:正常心電圖。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)均正常。入院診斷:宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，宮內(nèi)節(jié)育器異位。

于2011年5月21日在全麻下行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。宮腔鏡下見:宮頸管形態(tài)規(guī)則，宮腔形態(tài)規(guī)則，內(nèi)膜薄，淡紅色，宮腔內(nèi)未見節(jié)育環(huán)及贅生物，宮角及輸卵管開口雙側(cè)均可見。腹腔鏡下見:盆腔內(nèi)見少量血性積液。子宮前位，稍大，子宮后壁與腸管粘連，右宮角處可見“O”型節(jié)育環(huán)已穿透子宮底部，部分嵌頓在腸壁上，并與左側(cè)輸卵管傘端粘連。左側(cè)輸卵管扭曲，傘端與異位的節(jié)育器粘連。左側(cè)卵巢正常。右側(cè)卵巢及輸卵管正常。取出異位的節(jié)育器后，行腸壁修補術(shù)。術(shù)后明確診斷:宮內(nèi)節(jié)育器異位。術(shù)后常規(guī)消炎治療，患者痊愈出院。

2 討論

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是目前廣泛普及的一種安全、簡便、高效的避孕工具，2002年WHO統(tǒng)計數(shù)字顯示全世界已有1.56億婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器，而我國使用者幾乎占世界的2/3。其并發(fā)癥包括:出血、疼痛、子宮穿孔、感染、IUD嵌頓、IUD異位、帶器妊娠、IUD斷裂及變形脫落，而其中IUD異位是其較少發(fā)生但卻是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可造成子宮及其鄰近器官如腸管、膀胱的損傷。診斷IUD異位可通過B超、X線、宮腔鏡、腹腔鏡。IUD異位多發(fā)生在節(jié)育器放置或取出過程中，人工流產(chǎn)術(shù)中導(dǎo)致IUD異位比較少見。本文此例為帶環(huán)受孕患者，在人工流產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生節(jié)育器異位于腹腔，最終在腹腔鏡下取出異位的節(jié)育器。人工流產(chǎn)術(shù)中致節(jié)育器異位的原因有:①詢問病史不詳細(xì):術(shù)前未詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史，手術(shù)人員根本不清楚患者有節(jié)育器放置病史。②檢查不規(guī)范:術(shù)前未常規(guī)行B超檢查，術(shù)前無法確定宮腔內(nèi)是否有節(jié)育器，以及節(jié)育器是否有嵌頓、異位等異常情況。③手術(shù)未嚴(yán)格按照各項操作規(guī)范，手術(shù)人員技術(shù)不熟練、動作粗暴、解剖位置不熟悉。④子宮原因:如妊娠期子宮軟，子宮位置過度屈曲或者子宮畸形等。本病例患者在外院行人工流產(chǎn)術(shù)，施術(shù)人員操作不熟練或者粗暴，在人流術(shù)中將節(jié)育器自宮腔內(nèi)頂入腹腔而導(dǎo)致節(jié)育器異位于腸管。因此，在手術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)中加強手術(shù)人員責(zé)任心以及操作規(guī)范對于避免人工流產(chǎn)術(shù)中節(jié)育器異位具有重要的意義。