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        人工流產(chǎn)致宮內(nèi)節(jié)育器異位腸管1例

        2011-02-10 02:55:11王劍
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年17期
        關(guān)鍵詞:節(jié)育環(huán)節(jié)育器腸管

        王劍

        1 臨床資料

        1.1 病例簡介 患者女,32歲,已婚。因人流術(shù)后6 d,發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位1 d,于2011年5月19日入院。患者于2010年5月因平產(chǎn)產(chǎn)后1年在外院行上環(huán)術(shù),術(shù)中術(shù)后無明顯不適。末次月經(jīng)2011年3月29號,于2011年5月12日因停經(jīng)45 d在外院行B超檢查,B超提示宮內(nèi)早孕、宮內(nèi)節(jié)育器回聲。5月13日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)中未曾取環(huán),亦未見節(jié)育環(huán)。于5月19日來我院B超檢查提示:宮內(nèi)節(jié)育器位置明顯偏移,位于右側(cè)宮角而入院。入院時癥見:陰道少量流血,暗紅色,伴腹部隱痛,偶覺腰酸,余無特殊不適。既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、腎炎、高血壓、糖尿病、心臟病等病史,否認(rèn)外傷手術(shù)輸血及遺傳病史,否認(rèn)藥物食物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)則,4~5 d/30 d,量色質(zhì)均正常。孕2流1產(chǎn)1存1。

        1.2 查體 體溫36.5℃,脈搏70次/min,呼吸18次/min,血壓100/60 mm Hg,心肺聽診未聞及異常,腹部平軟,無壓痛反跳痛,無移動性濁音,雙腎區(qū)無叩擊痛。婦科檢查:外陰正常,陰道通暢,少量血性分泌物,宮頸輕糜,無舉痛搖擺痛,宮體前位,偏大,輕壓痛,雙側(cè)附件未捫及明顯異常。B超檢查示:子宮大小約48×45×35 mm,前位。外形光整,肌層回聲分布均勻,宮腔線居中,內(nèi)膜厚5 mm。節(jié)育環(huán)位置明顯偏移,位于右側(cè)宮角肌層內(nèi)。左側(cè)卵巢31×18 mm,右側(cè)卵巢27×14 mm。子宮直腸窩內(nèi)未見明顯液暗區(qū)。CDFI:子宮動脈Vp:41.3 cm/s,RI:0.97。X線示:盆腔內(nèi)見金屬節(jié)育環(huán)影,位置向上移位,約S3水平。胸片:兩肺清晰,心膈正常。心電圖:正常心電圖。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)均正常。入院診斷:宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓,宮內(nèi)節(jié)育器異位。

        于2011年5月21日在全麻下行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。宮腔鏡下見:宮頸管形態(tài)規(guī)則,宮腔形態(tài)規(guī)則,內(nèi)膜薄,淡紅色,宮腔內(nèi)未見節(jié)育環(huán)及贅生物,宮角及輸卵管開口雙側(cè)均可見。腹腔鏡下見:盆腔內(nèi)見少量血性積液。子宮前位,稍大,子宮后壁與腸管粘連,右宮角處可見“O”型節(jié)育環(huán)已穿透子宮底部,部分嵌頓在腸壁上,并與左側(cè)輸卵管傘端粘連。左側(cè)輸卵管扭曲,傘端與異位的節(jié)育器粘連。左側(cè)卵巢正常。右側(cè)卵巢及輸卵管正常。取出異位的節(jié)育器后,行腸壁修補術(shù)。術(shù)后明確診斷:宮內(nèi)節(jié)育器異位。術(shù)后常規(guī)消炎治療,患者痊愈出院。

        2 討論

        宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是目前廣泛普及的一種安全、簡便、高效的避孕工具,2002年WHO統(tǒng)計數(shù)字顯示全世界已有1.56億婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器,而我國使用者幾乎占世界的2/3。其并發(fā)癥包括:出血、疼痛、子宮穿孔、感染、IUD嵌頓、IUD異位、帶器妊娠、IUD斷裂及變形脫落,而其中IUD異位是其較少發(fā)生但卻是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,可造成子宮及其鄰近器官如腸管、膀胱的損傷。診斷IUD異位可通過B超、X線、宮腔鏡、腹腔鏡。IUD異位多發(fā)生在節(jié)育器放置或取出過程中,人工流產(chǎn)術(shù)中導(dǎo)致IUD異位比較少見。本文此例為帶環(huán)受孕患者,在人工流產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生節(jié)育器異位于腹腔,最終在腹腔鏡下取出異位的節(jié)育器。人工流產(chǎn)術(shù)中致節(jié)育器異位的原因有:①詢問病史不詳細(xì):術(shù)前未詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史,手術(shù)人員根本不清楚患者有節(jié)育器放置病史。②檢查不規(guī)范:術(shù)前未常規(guī)行B超檢查,術(shù)前無法確定宮腔內(nèi)是否有節(jié)育器,以及節(jié)育器是否有嵌頓、異位等異常情況。③手術(shù)未嚴(yán)格按照各項操作規(guī)范,手術(shù)人員技術(shù)不熟練、動作粗暴、解剖位置不熟悉。④子宮原因:如妊娠期子宮軟,子宮位置過度屈曲或者子宮畸形等。本病例患者在外院行人工流產(chǎn)術(shù),施術(shù)人員操作不熟練或者粗暴,在人流術(shù)中將節(jié)育器自宮腔內(nèi)頂入腹腔而導(dǎo)致節(jié)育器異位于腸管。因此,在手術(shù)前做好準(zhǔn)備,術(shù)中加強手術(shù)人員責(zé)任心以及操作規(guī)范對于避免人工流產(chǎn)術(shù)中節(jié)育器異位具有重要的意義。

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