匡桂梅

腦卒中后偏癱患者的綜合治療

匡桂梅

目的觀察綜合治療腦卒中后偏癱患者的療效。方法 將腦卒中后偏癱患者162例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均采取常規(guī)治療和訓(xùn)練，治療組加用針炙、理療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、手法康復(fù)等綜合療法治療。結(jié)果治療組與對(duì)照組療效差異顯著。結(jié)論綜合治療是腦卒中偏癱患者的安全有效的治療方法。

腦卒中;偏癱;綜合康復(fù)

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腦卒中后患者的生存率有了明顯的提高，但是由于腦卒中的高致殘率，使患者的生存能力和生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)［3］。單純某一治療手段對(duì)此疾病治療有限，治療效果不盡人意。筆者在治療此類(lèi)患者的過(guò)程中，采用了綜合康復(fù)療法治療腦卒中后的偏癱、療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：

腦卒中后偏癱最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肩手綜合征及患側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如不及時(shí)處理和控制，可引起患側(cè)上、下肢肌肉萎縮甚至畸形［3］。筆者在2006年8月至2009年4月共收治腦卒中患者併發(fā)肩手綜合征及下肢功能障礙168例，對(duì)其中的96例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 162例患者均為經(jīng)過(guò)CT確診腦出血或腦梗死的偏癱患者，都符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，也排出了腦卒中前其他疾病所致的疼痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙。其中男98例、女64例，年齡50-85歲，腦梗死127例，腦出血35例，腦卒中后發(fā)生的偏癱時(shí)間分別為：1～7 d，52例;8～30 d，79例;31～60 d，31 例。

1.2 采用隨機(jī)分組的辦法 將患者分為對(duì)照組66例，男38例，女28例，綜合康復(fù)組96例，男60例，女36例。兩組一般資料無(wú)顯著差異。治療前參照第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議“腦血管病患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)”［3］評(píng)分［4］，其平均積分：治療組為(25.5±9.52)，對(duì)照組為(24±9.82)，相比 P＞0.05，可比性好。

1.2.1 康復(fù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組治療 該組采用常規(guī)訓(xùn)練治療，主要包括肢位擺放和關(guān)節(jié)維持訓(xùn)練，坐、站位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練等。兩組患者由治療師每日訓(xùn)練40～60 min，其余時(shí)間由護(hù)士幫助患者訓(xùn)練。

1.2.1.2 綜合康復(fù)組治療 此組患者在采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針炙、理療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、手法康復(fù)等綜合療法治療。

1.2.1.3 針炙 上肢取患側(cè)肩髑、曲池、內(nèi)外關(guān)、合谷、及阿是穴直刺，每天一次，下肢取患側(cè)髀關(guān)，犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里及阿是穴直刺，以得氣為度，留針30 min，1次/d，共治療10～15次。

1.2.1.4 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 方法是采用電脈沖刺激治療儀，電極板可直接放在疼痛部位或附近，將低壓的低頻和高頻脈沖電流透過(guò)皮膚刺激神經(jīng)，以提高痛閾、緩解疼痛。治療時(shí)間是三十分鐘，1次/d，療程為10～15次。

1.2.1.5 運(yùn)動(dòng)療法 上肢：沿手背、腕背、前臂及肩部做向心性按揉，并點(diǎn)按相關(guān)穴各，彈撥極泉穴，撥胸大肌、三角肌多次，在按摩的同時(shí)協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展及手指精細(xì)功能的訓(xùn)練。下肢：沿患側(cè)髖關(guān)節(jié)、大腿、膝部、小腿、踝部、足背做向心性按揉，并點(diǎn)按相關(guān)穴，在按摩的同時(shí)做髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲與伸直及踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)CSS［3］對(duì)急性腦卒中患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無(wú)效或惡化：功能缺損評(píng)分減少17%以下。

2.2 結(jié)果 臨床療效評(píng)定兩組基本治愈率、總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合組治療的治愈率和有效率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

腦卒中偏癱患者肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，血液流動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，皮膚及肌肉萎縮或痙攣?；颊咭蛱弁炊桓一顒?dòng)，同時(shí)又因其固定關(guān)節(jié)的韌帶松弛，影響了患者癱瘓側(cè)的功能恢復(fù)。腦卒中后偏癱的治療目的是減輕水腫、提高日常生活能力、回歸家庭、重返社會(huì)。專(zhuān)家們認(rèn)為疼痛是引起殘疾和殘障的最主要原因之一，治療的首要目標(biāo)就是盡快減輕水腫、疼痛及關(guān)節(jié)、肌肉僵硬程度，如一旦出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等就立即開(kāi)始早期治療，則療效較好，否則發(fā)生畸形后癥狀很難改善［2］。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后偏癱患者有很好的療效，其治療手段包括主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法和手法康復(fù)等綜合療法。

［1］ 南登昆，繆鴻石主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)：人民衛(wèi)生出版社，1993：208-212.

［2］ 陳仲武.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū).康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè).上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988：50-52.

［3］ 寧學(xué)軍.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006：12-20.

［4］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管病患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

445300 湖北省建始縣婦幼保健院