施貽

淺談麻醉術(shù)前檢查和術(shù)前訪視對(duì)提高麻醉質(zhì)量控制的作用

施貽

麻醉;術(shù)前檢查;術(shù)前訪視;麻醉質(zhì)量控制

本文通過(guò)在麻醉術(shù)前訪視及術(shù)前檢查的概念的基礎(chǔ)上，闡述了麻醉術(shù)前檢查及術(shù)前訪視對(duì)提高麻醉質(zhì)量控制及避免醫(yī)療糾紛的重要作用，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)重視并嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前訪視制度，才能提高麻醉質(zhì)量。

手術(shù)是現(xiàn)代外科治療的主要方式，而麻醉質(zhì)量的好壞在手術(shù)中占了至關(guān)重要的作用，麻醉是最具風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療工作，麻醉的質(zhì)量控制更為重要，除了要求不痛以外，安全、舒適等逐漸成為現(xiàn)今麻醉科關(guān)注的課題，手術(shù)患者受到強(qiáng)烈的生理心理刺激，會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，還會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后的身體健康。［1］因此，術(shù)前訪視作為麻醉醫(yī)師與患者溝通的一種直接手段被越來(lái)受到重視，麻醉醫(yī)師通過(guò)術(shù)前溝通能夠全面了解患者的身體心理狀態(tài)，從而調(diào)整麻醉計(jì)劃，進(jìn)行心理干預(yù)，這對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高控制麻醉質(zhì)量有著重要作用。

1 術(shù)前訪視和術(shù)前檢查

術(shù)前訪視和術(shù)前檢查指的是麻醉醫(yī)生在手術(shù)前對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行全面的了解，包括病史、目前病情、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、患者的精神狀態(tài)等，對(duì)患者的整體狀況做出評(píng)估，給患者介紹自己，作麻醉術(shù)前宣教，回答患者關(guān)注的麻醉方面的疑慮，解除其緊張、焦慮、恐懼心理，同時(shí)與外科醫(yī)師一起根據(jù)患者具體病情制定適宜的麻醉方案及例行麻醉協(xié)議書(shū)簽字的過(guò)程。這一過(guò)程是麻醉科醫(yī)師在麻醉前與患者及其家屬直接面對(duì)面的交流的過(guò)程，是完善術(shù)前準(zhǔn)備，制定合適的麻醉方案，降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，控制麻醉質(zhì)量及安全性的必要過(guò)程。

2 術(shù)前訪視及術(shù)前檢查的重要性

2.1 麻醉的安全性及麻醉質(zhì)量取決于麻醉師與手術(shù)醫(yī)師共同商定制定出的麻醉方式以及在完全熟悉患者病情的情況下對(duì)麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的變化采取合理的應(yīng)對(duì)方法。而要做到完全了解患者情況，術(shù)前訪視及檢查則是必不可少的，尤其是對(duì)高齡患者，手術(shù)對(duì)于各臟器功能均處于下降階段的老年人來(lái)說(shuō)，不論選擇何種麻醉方式，風(fēng)險(xiǎn)相較中青年來(lái)說(shuō)都會(huì)大很多，高齡手術(shù)患者多合并有心臟病、高血壓、呼吸系疾病等，在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)意外的機(jī)率以及術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期心血管應(yīng)激反應(yīng)也比一般人大，故對(duì)其盡可能進(jìn)行全面檢查，包括胸片、心電圖、心臟彩超、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、血糖、肝、肺、腎功能以及體格檢查等，詳細(xì)了解病史，包括了解有無(wú)高膽固醇、高血壓、吸煙飲酒史，明顯的左室肥大及糖尿病等麻醉危險(xiǎn)因素。對(duì)心臟功能評(píng)級(jí)，手術(shù)是一種侵入性的治療，在手術(shù)麻醉過(guò)程中，患者可能由于緊張的心理而增大心肌耗氧量，心功能不全的手術(shù)患者，要預(yù)防在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)意外，對(duì)于患者心功能的評(píng)級(jí)非常重要。麻醉醫(yī)師通過(guò)術(shù)前訪視和術(shù)前檢查，根據(jù)掌握的信息和術(shù)前檢查結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，充分預(yù)測(cè)術(shù)中有可能出現(xiàn)的情況，從而加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，以便對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)正確的采取應(yīng)對(duì)措施，如對(duì)術(shù)前呼吸道壓迫或梗阻的患者應(yīng)做好困難氣管插管準(zhǔn)備，備好纖維支氣管鏡幫助插管，氣道壓迫嚴(yán)重，必要時(shí)在體外循環(huán)支持下行手術(shù)。對(duì)于因內(nèi)科疾病病情嚴(yán)重，不適宜手術(shù)麻醉的患者可以及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師推遲手術(shù)，糾正內(nèi)科疾病，調(diào)整生理狀態(tài)，待影響麻醉的病情改善后再行手術(shù)，最大程度的確保手術(shù)安全，保證手術(shù)麻醉質(zhì)量。

2.2 由手術(shù)室的陌生環(huán)境引起的陌生感、對(duì)手術(shù)事件本身的迷茫、無(wú)助感、手術(shù)產(chǎn)生的孤獨(dú)感以及對(duì)進(jìn)入手術(shù)室后可能發(fā)生的事情的焦慮、恐懼、都會(huì)成為應(yīng)激源，引起患者非特異性反應(yīng)，如心率加快、血壓上升心肌耗氧量增加等負(fù)面影響，在一定程度上可加重病情，除了從外在生理上對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)手術(shù)患者的心理調(diào)整也非常重要。麻醉醫(yī)師通過(guò)術(shù)前訪視及檢查直接與患者面對(duì)面溝通、交流，能夠有效減輕患者的陌生感和不安、恐懼心理，緩解焦慮，使患者處于最佳的心理適應(yīng)狀態(tài)。手術(shù)患者焦慮、恐懼、緊張、迷茫等心理，主要源于他們對(duì)手術(shù)這一醫(yī)療手段的不了解，從心理需求上說(shuō)，手術(shù)患者的問(wèn)題主要集中在：需要了解麻醉情況、要求關(guān)心照顧、關(guān)心手術(shù)大夫情況、關(guān)心預(yù)后情況、擔(dān)心手術(shù)室環(huán)境、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、關(guān)心術(shù)中輸血問(wèn)題、擔(dān)心疾病性質(zhì)、關(guān)心手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等。這些問(wèn)題對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是司空見(jiàn)慣的，但是患者則由于不了解情況，造成心理上的諸多問(wèn)題。有些沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的患者怕自己手術(shù)后留后遺癥，擔(dān)心手術(shù)麻醉藥劑量不夠，讓他們承受痛苦等。這樣的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)及麻醉十分不利，現(xiàn)代研究證明焦慮過(guò)重會(huì)使交感神經(jīng)系統(tǒng)激活過(guò)度，引起一系列生理變化，干擾手術(shù)及麻醉，影響預(yù)后，術(shù)中疼痛程度與精神狀態(tài)密切相關(guān)。對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼、缺乏信心及周圍環(huán)境的不良刺激等都可影響患者痛閾，使輕微疼痛產(chǎn)生劇烈反應(yīng)。不同程度的焦慮對(duì)手術(shù)效果有不同影響，輕度焦慮反映了患者正常心理適應(yīng)功能，手術(shù)效果好。［2］為減輕心理原因?qū)颊叩挠绊?，術(shù)前進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通和進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù)，能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)，建立信任關(guān)系使其在術(shù)中主動(dòng)配合，提高麻醉質(zhì)量。術(shù)前訪視的內(nèi)容除了對(duì)患者生理情況進(jìn)行整體評(píng)估外，對(duì)患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)和信息，使其了解手術(shù)室環(huán)境、布局、設(shè)備、儀器、手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)，為患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準(zhǔn)備。介紹施行麻醉、手術(shù)時(shí)的體位配合、手術(shù)大概所需時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺(jué)以及手術(shù)人員的相關(guān)信息等，能夠明顯減輕患者由于不可預(yù)見(jiàn)性而產(chǎn)生的焦慮情緒，提高其對(duì)手術(shù)的心理適應(yīng)力。通過(guò)醫(yī)患溝通，能夠使麻醉醫(yī)師了解患者的基本精神狀態(tài)，如有的患者在理解力方面不太好，那么在進(jìn)行麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)師就能夠更清晰，更耐心的指導(dǎo)患者按照要求配合，針對(duì)不同的心理需求、有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)解答患者提出問(wèn)題，使患者有充分的準(zhǔn)備，積極主動(dòng)配合手術(shù)。

2.3 由于醫(yī)療信息的不對(duì)稱，絕大多數(shù)患者和家屬對(duì)現(xiàn)代麻醉理解存在很大偏差，一旦發(fā)生意外及不良后果極難接受，甚至產(chǎn)生矛盾、醫(yī)療糾紛。［3］醫(yī)務(wù)人員通過(guò)術(shù)前訪視和患者及家屬溝通，以書(shū)面及口頭形式告知麻醉過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)預(yù)想不到的意外，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)及并發(fā)癥、不同麻醉方案的區(qū)別、全麻與非全麻的利弊、不同麻醉方案的可能結(jié)果、麻醉方案的更改、費(fèi)用以及其他的相關(guān)知識(shí)。簽定麻醉同意書(shū)不是走過(guò)場(chǎng)，而是讓患者充分了解手術(shù)麻醉的信息，建立互信關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的重要手段，絕對(duì)不能忽視。

3 總結(jié)

麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)前檢查，是通過(guò)與患者及其家屬直接溝通，充分了解患者病情及心理狀況，制定合適的麻醉方案，做好充足準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況，降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施手術(shù)患者心理干預(yù)，控制麻醉質(zhì)量及避免醫(yī)療糾紛的的重要手段，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉術(shù)前訪視制度，只有這樣才能提高控制麻醉質(zhì)量。

［1］ 崔東辰，耿華.擇期手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，1996，31(12)：692.

［2］ 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：2.

［3］ 李軍，吳華英.醫(yī)患溝通在麻醉科的重要性及作用探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，(12)：1880.

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