胡春梅

宮頸癌術(shù)后及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

胡春梅

宮頸癌術(shù)后護(hù)理則可有效的增強(qiáng)手術(shù)治療的效果，幫助患者術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于護(hù)理而言，術(shù)后心理干預(yù)及并發(fā)癥的觀察及詳細(xì)的出院指導(dǎo)尤其重要。

宮頸癌;術(shù)后;并發(fā)癥;護(hù)理

近年來，宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，廣泛宮頸切除術(shù)(RT)作為一種為年輕子宮頸癌患者保留生育功能的術(shù)式，由法國(guó)Dargent等［1］于1994年提出，該術(shù)式不僅為早期宮頸癌患者去除疾患，保留患者的生育功能，還具有微創(chuàng)和高技術(shù)含量等特點(diǎn)，被視為21世紀(jì)婦科腫瘤根治術(shù)和器官功能保留術(shù)的經(jīng)典結(jié)合。

1 護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 對(duì)那些持久臥床，精力高度緊張的患者，當(dāng)做好術(shù)前、術(shù)后的健康宣教。其術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能性，使其準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)解除思維顧慮、調(diào)整好小我心態(tài)，共同準(zhǔn)確的護(hù)理方法，也會(huì)收到良好的結(jié)果。輸尿管陽道瘺及膀胱陽道瘺多發(fā)生于術(shù)后7～14 d。膀胱內(nèi)注入點(diǎn)藍(lán)液能夠辨別。敵手術(shù)外無輸尿管、膀胱毀傷的患者，正在護(hù)理過程外要留意連結(jié)輸尿管及盆底引流利達(dá)，即便察看引流液的量和性量，是防止發(fā)生此并發(fā)癥的環(huán)節(jié)［2］。

1.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 此手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)較復(fù)雜，術(shù)中可能損傷腸道，損傷膀胱、輸尿管、髂內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)后盆腔出血，一過性陰唇水腫，尿潴留，不規(guī)則陰道流血和宮頸狹窄等，因此手術(shù)要注意觀察，精心護(hù)理。

1.2.1 尿儲(chǔ)留的預(yù)防和護(hù)理 插尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，按正規(guī)的無菌操作規(guī)程，以免損傷尿道黏膜致水腫，出血和感染，氣囊內(nèi)注人適量無菌生理鹽水，防止滑出.指導(dǎo)患者精神放松，給患者按摩熱敷下腹部，聽流水聲，沖洗外陰，鼓勵(lì)下床等方法誘導(dǎo)排尿，配合肌肉注射新斯的明保持陰道橡皮管引流暢通，有效防止淋巴囊腫形成。

1.2.2 腸管道損傷的觀察及腹腔引流管的護(hù)理 陰道損傷有兩種情況：一是手術(shù)中造成損傷即刻發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)就給予修補(bǔ)和留置胃管，胃腸減壓;一是術(shù)后幾天才發(fā)現(xiàn)，引流管觀察有腸液或大便即可判斷腸瘺發(fā)生，因此引流管的觀察至關(guān)重要。通常引流管放置在盆腔最低點(diǎn)，有利于滲血、滲液的排出，防止腹腔感染。二是術(shù)后24～48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察流液的排出情況及引流液的色、性質(zhì)、氣味等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后若連續(xù)2 d引流液少于5 ml，且體溫正常，即可拔管。

1.2.3 膀胱、輸尿管損傷的觀察及尿管護(hù)理 術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量、顏色及性質(zhì)，由于術(shù)中對(duì)膀胱的多次推移排尿功能會(huì)受到一定影響，會(huì)引起尿潴留的發(fā)生，因此尿管要保留5～7 d，在保留尿管期間，每天會(huì)陰沖洗2次，防止外源性感染，保持尿管通暢，一旦發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，會(huì)表現(xiàn)出尿量減少，主訴腰骶疼痛、腹脹，因此要特別重視患者的主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。拔尿管前1 d開始定期夾管，訓(xùn)練膀胱功能，翌日晨拔除導(dǎo)管。

1.2.4 預(yù)防靜脈血栓 患者因行腹腔鏡下盆腔淋巴清掃，術(shù)中一旦損傷髂內(nèi)動(dòng)脈，會(huì)增加血栓形成的機(jī)率，因此術(shù)后要鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，預(yù)防血栓形成，此手術(shù)創(chuàng)傷小，患者均能在手術(shù)后6 h開始在床上活動(dòng)，12 h內(nèi)下床活動(dòng)，均未發(fā)生靜脈血栓。

1.2.5 陰道出血的觀察 術(shù)中做宮頸環(huán)扎使用的是不可吸收的縫線鎖邊縫合宮頸斷端，宮頸口填壓碘伏紗條，以預(yù)防術(shù)后出血和宮頸狹窄。碘伏紗條取出后會(huì)有少量陰道出血，持續(xù)2～3 d，屬正?，F(xiàn)象。護(hù)理人員在做宣教時(shí)應(yīng)告知患者如何觀察陰道出血，如持續(xù)陰道出血，且多于月經(jīng)量，要及時(shí)通知醫(yī)生，并保留好會(huì)陰墊，以利于醫(yī)生估計(jì)出血量。

1.3 疼痛的護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理及疼痛知識(shí)宣教，疼痛的心理因素不可忽視，幫助患者取舒適臥位，減輕疼痛，導(dǎo)管妥善固定，防止?fàn)坷鹛弁矗匾獣r(shí)給藥物治療，一般用異丙嗪25 mg+度冷丁5 mg。

1.4 出院指導(dǎo) 隨診護(hù)理人員應(yīng)告知患者在手術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)每月定期隨診，包括婦科盆腔檢查，盆腔B超檢查等，每3個(gè)月進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，至少隨診1年。

堅(jiān)持治療，病情需要術(shù)后輔助化療的，要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戰(zhàn)勝疾病的信心，忍受化療帶來的痛苦，在化療過程中盡可能減輕惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，減輕患者對(duì)化療的恐懼，增加治療的依從性，使患者順利完成輔助治療。

2 護(hù)理體會(huì)

宮頸癌是婦科腫瘤中的常見病。對(duì)宮頸癌手術(shù)患者這一特殊人群，對(duì)護(hù)理工作有較高的要求，其中包括心理疏導(dǎo)，術(shù)后細(xì)心的護(hù)理這一整套模式。我們針對(duì)不同患者合理應(yīng)用上述護(hù)理方法，取得了非常滿意的臨床效果。對(duì)于宮頸癌患者，手術(shù)只是整個(gè)治療中的一部分，護(hù)理則是促進(jìn)患者的康復(fù)，對(duì)并發(fā)癥預(yù)防起著重要的作用。作為護(hù)理工作人員不僅要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教，還要加強(qiáng)對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐。對(duì)工作中出現(xiàn)的各種問題要善于具體問題具體分析，靈活運(yùn)用各種方法。要有高度的責(zé)任心和愛心，具備熟練的技術(shù)和豐富的專業(yè)理論知識(shí)，只有這樣才能及時(shí)解除患者痛苦，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 孔北華，張友忠.宮頸癌的手術(shù)治療及并發(fā)癥的處理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(2)：66.

［2］ 勞麗芳，黃秀鳳，許倩茹.宮頸癌手術(shù)病人的心理護(hù)理研究.護(hù)理研究，2007，1(21)：140-141.

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