杜娟 梁雨

高血壓患者護(hù)理體會(huì)

杜娟 梁雨

高血壓是目前全球最廣泛流行的疾病，也是引發(fā)冠心病，腦卒中和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。高血壓患者需了解高血壓病的知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療和保健護(hù)理，保持血壓接近正常水平防止對(duì)臟器的進(jìn)一步損害。不要隨意添加或停用藥物。

高血壓;護(hù)理

高血壓病大多數(shù)患者早期僅有輕微癥狀，隨著病情進(jìn)展，危及多個(gè)器官，并發(fā)癥、后遺癥均多。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的護(hù)理，改變患者不良生活方式，跟疾病斗爭(zhēng)，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1 保證合理的休息及睡眠

避免勞累提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過長(zhǎng)的劇烈活動(dòng)，對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重的高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。

2 病情觀察

對(duì)血壓持續(xù)增高的患者，應(yīng)每日測(cè)量血壓2～3次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動(dòng)過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時(shí)均應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。

3 定期體檢

建立健康檔案，每月為患者監(jiān)測(cè)血壓2～4次，必要時(shí)上門進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，定期舉行健康保健培訓(xùn)班，發(fā)放高血壓病防治手冊(cè)，設(shè)立高血壓病保健與疾病防范電話，及時(shí)解答患者疑慮［1］。

4 心理護(hù)理

護(hù)理人員及家屬要關(guān)注患者心理，避免情緒激動(dòng)，精神緊張、焦慮、煩躁等，保持心態(tài)輕松、穩(wěn)定有利于血壓的穩(wěn)定，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者主動(dòng)參與治療，提高療效。

5 用藥的護(hù)理

根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ剑瑢?duì)減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點(diǎn)，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長(zhǎng)效制劑或劑型，以方便患者服用。

指導(dǎo)患者按醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律的服用降壓藥，是良好控制高血壓的有效護(hù)理措施。首先，建立密切的護(hù)患關(guān)系，向患者說明長(zhǎng)期藥物治療的必要性及重要意義，讓他們認(rèn)識(shí)到這是與個(gè)人生命息息相關(guān)的問題。其次，根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)，選擇副作用少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的藥物或配合用藥，盡量固定一降壓藥的劑量，時(shí)間，盡可能用長(zhǎng)效劑，緩釋劑，對(duì)于認(rèn)知性差的患者，需重復(fù)多次的提醒患者用藥時(shí)間，劑量，方法，不可擅自加量。定時(shí)測(cè)量血壓，根據(jù)動(dòng)態(tài)的血壓觀察及藥物的起效時(shí)間與血壓“雙峰”指導(dǎo)用藥時(shí)間。以適應(yīng)血壓晝夜節(jié)律變化的波動(dòng)，有效的控制血壓高峰及重要臟器的血液供應(yīng)，努力達(dá)到理想的降壓目標(biāo)。

6 飲食護(hù)理

患者飲食宜清淡、易消化、低脂、低膽固醇，尤其限制鹽的攝入量，每日＜5 g。禁食腌制食品，禁煙忌酒。多食新鮮蔬菜水果、豆類食品，保證攝入足量的鈣、鉀、維生素、纖維素，細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食，防便秘。向患者及家屬介紹一些常見的食療方法，如冬瓜、南瓜、絲瓜、芹菜、海帶、胡蘿卜等富含維生素和微量元素的高鉀低鈉食品，可以降低血壓，保護(hù)血管。

7 家庭護(hù)理

積極取得患者家屬配合，為其創(chuàng)造一個(gè)平靜和諧的家庭氛圍，經(jīng)常陪伴關(guān)心患者，給予他們更多地關(guān)心與愛護(hù)，使其獲得情感支持。教會(huì)患者及患者家屬正確使用家中血壓計(jì)測(cè)血壓，做到“四固定”(定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì))。家屬按醫(yī)囑備齊藥物，提醒監(jiān)督患者按時(shí)服藥，不可擅自停藥。

8 康復(fù)護(hù)理

臨床治療和康復(fù)醫(yī)療相結(jié)合，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩(wěn)定療效，同時(shí)可減少藥物用量。康復(fù)醫(yī)療還有助于改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎并發(fā)癥?？祻?fù)醫(yī)療的作用途徑有功能調(diào)整與鍛煉兩個(gè)方面。

9 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者形成健康的生活方式，在高血壓病的護(hù)理中至關(guān)重要。對(duì)于中青年，鼓勵(lì)參加一些體育鍛煉，而老年人，做一些漸進(jìn)式的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，慢跑等。對(duì)于睡眠不佳的患者，在睡前可用中藥牛膝，勾藤各30 g水煎，浴足30～40 min。并注意老年人記憶功能的訓(xùn)練，倡導(dǎo)患者合理的膳食，戒煙，戒酒，禁止暴飲暴食，禁食刺激性食物，禁甜食。堅(jiān)持低鹽低脂清淡易消化飲食，攝入鹽量不超過3.8 g/d，脂肪攝入量不超過40 g/d。研究證實(shí)，DASH飲食不僅能顯著降低高血壓患者的血壓，而且還能降低未達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群的血壓水平。

總之，通過合理的護(hù)理干預(yù)，使我國目前高血壓流行具有的“三高”(發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高)和“三低”(知曉率低，治療率低，控制率低)得到有效的控制和改善，從而達(dá)到保護(hù)生命健康，提高生活質(zhì)量的目的。

［1］ 中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南(試行本).中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2000，2(1)：3-25.

150500黑龍江省傳染病防治院