王艷玲

老年腸梗阻28例護(hù)理體會(huì)

王艷玲

急性腸梗阻是外科常見的急腹癥，通常以手術(shù)治療為主，但由于老年人基礎(chǔ)病多，有一定的手術(shù)禁忌證，亦可引起一系列全身性病理生理變化，若觀察不及時(shí)及治療護(hù)理不當(dāng)，可引起嚴(yán)重后果。我院2006年11月至2010年1月收治急性腸梗阻患者28例，經(jīng)積極治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28倒中男18例，女10例;年齡最小者64歲，最大者88歲，平均年齡74歲。梗阻類型為粘連性腸梗阻13例;蛔蟲性腸梗阻4例;腸扭轉(zhuǎn)4例;腸套疊3例;腸系膜血管拴塞或其他原因4例。腸梗阻合并有冠心病、高血壓、糖尿病、心律失常及肺部疾患20例。本組患者以持續(xù)性腹脹、腹痛或陣發(fā)性為主要表現(xiàn)，其中5例伴不規(guī)則發(fā)熱，3例有血性便，21例肛門停止排便排氣，11例有惡心嘔吐。

1.2 護(hù)理診斷 ①疼痛：梗阻導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙或不能運(yùn)行，腸道肌層強(qiáng)烈收縮或腸道局部缺血引起。②腹脹：腸梗阻致腸內(nèi)容物腸腔積氣、積液，排空障礙引起。③焦慮：患者身體嚴(yán)重不適、疲勞，對疾病恐懼。④體液不足：與禁食、嘔吐、第三間隙積液造成血容量不足有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥：與腸管血供障礙及腸梗阻有關(guān)的腸絞窄壞死、感染及休克。

1.3 治療方法 患者入院后即給予禁食水，保持水電解質(zhì)平衡，進(jìn)行胃腸減壓，控制感染，抗酸制劑及溫鹽水灌腸(溫軟皂灌腸)等治療措施。入院第2天從胃管給予中藥大承氣湯灌注。中藥組成為黃芪20 g，黨參20 g，厚樸20 g，大黃15～20 g(后下)，芒硝15 ～20 g(沖服)，枳殼20 g，陳皮20 g，丹參20 g，當(dāng)歸 20 g，番瀉葉 15 ～20 g，甘草 6 ～9 g，加水 500 ml，煎至200 ～300 ml，每8 小時(shí)灌注 1 次，每次 70 ～100 ml。灌注中藥的溫度以43～45℃為宜。此溫度有利于增加腸道吸收，如果藥液過涼易引起胃脘不適。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察病情并做好各種護(hù)理記錄，加強(qiáng)監(jiān)測腹部體征變化，維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)行肛管排氣，用聽診器每日4～6次聽有無腸鳴音，每次排氣時(shí)間不超過30 min或用生理鹽水行小量不保留灌腸，及時(shí)觀察并記錄大便的次數(shù)、量、性狀及顏色，包括有無排便排氣，定期進(jìn)行血液白細(xì)胞以及電解質(zhì)監(jiān)測，動(dòng)脈血?dú)夥治?，保證水、電解質(zhì)平衡，根據(jù)病情安排好輸液順序，合理抗感染治療及對癥處理［1］。

1.4.2 禁食、胃腸減壓 進(jìn)食的后果、禁食的必要性、如何配合及置胃管的目的是應(yīng)向患者及家屬介紹的。為減輕置管時(shí)的不適，充分潤滑上消化道，置管前讓患者先吞服20 ml石蠟油。置管后防止滑脫，扭曲，妥善固定。思維障礙或老年癡呆患者必要時(shí)征得家屬同意后使用約束帶或?qū)Ｈ耸刈o(hù)，以防止其扯脫。另外為了及時(shí)向醫(yī)生反饋信息，為治療提供依據(jù)，護(hù)士還需詳細(xì)記錄胃液的性狀、顏色及量。

1.4.3 心理護(hù)理 為提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕對疾病的恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解胃腸減壓的必要性，做好解釋工作，鼓勵(lì)其排痰咳嗽，同時(shí)為患者講述與疾病有關(guān)、有益的知識，并提供舒適安靜的環(huán)境。囑患者康復(fù)后應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，如有嘔吐、腹痛等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，不宜暴飲暴食，保持大便通暢［2］。

1.4.4 加強(qiáng)翻身、變換體位，早期下床活動(dòng) 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，做好各種引流管的護(hù)理，保證引流通暢，并記錄引流的性質(zhì)和量，要定時(shí)變換體位、翻身，給予舒適的臥位。

2 結(jié)果

本組28例患者行胃腸減壓、肛管排氣、靜脈補(bǔ)液維持水及電解質(zhì)平衡，抗感染及溫鹽水灌腸(溫軟皂灌腸)和中藥灌胃等對癥保守治療10～58 h后，均恢復(fù)肛門排氣、排便、腹脹緩解，術(shù)后9～12 d痊愈出院。

3 護(hù)理體會(huì)

腸梗阻的病理變化較為復(fù)雜，各種原因引起的腸腔內(nèi)容物不能順利通過腸道會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。造成腸梗阻的重要原因是腸粘連，其臨床表現(xiàn)一般腹脹明顯，同時(shí)出現(xiàn)便秘、嘔吐、惡心，如果結(jié)腸擴(kuò)張到9～12cm(臨界面)，則易穿孔而致休克、感染、死亡。所以保守治療的適應(yīng)證是在結(jié)腸未擴(kuò)張到臨界面前，如果能早期診斷和正確處理，一般3～6 h癥狀可緩解，研究表明，大承氣湯可促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)和推進(jìn)，能改善腹腔內(nèi)血運(yùn)及腸壁血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織吸收及抗菌抗炎作用［3］。本觀察證實(shí)復(fù)方大承氣湯加味灌胃治療急性腸梗阻療效明顯，且未見明顯不良反應(yīng)，既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減輕了患者手術(shù)的痛苦，適用于各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。如果保守治療72 h后無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)手術(shù)治療。

因此，為方便使患者獲得保守治療的機(jī)會(huì)，在護(hù)理過程中護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，尊重患者的人格，對患者的態(tài)度應(yīng)親切、和藹，保持環(huán)境安靜、舒適，減少對疼痛的刺激。還應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，尤其是對術(shù)后患者更要加強(qiáng)對腹部體征的觀察。

［1］ 宋晶，殷春蓮，宋曉秋.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻的護(hù)理體會(huì).光明中醫(yī)，2006，21(4)：54.

［2］ 陳桂風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻250例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6(5)：325.

［3］ 金偉飛，王仲迪.復(fù)方大承氣湯灌胃促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(10)：1301.

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院急診科