劉揚帆

地榆升白片預(yù)防放療性白細胞減少癥的臨床觀察

劉揚帆

目的 觀察地榆升白片預(yù)防放療性白細胞減少癥的療效及不良反應(yīng)。方法 將133例確診的惡性腫瘤放療患者隨機分為實驗組65例，對照組68例。實驗組口服地榆升白片4片/次，3次/d，療程同放療;對照組口服利可君片2片/次，3次/d，療程同放療。兩組均采用加速器X線常規(guī)放療，DT1.8～2.0Gy/次，5次/周，總劑量DT60-70Gy/6-7W。結(jié)果 實驗組白細胞減少與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);實驗組白細胞減少程度明顯輕于對照組(P＜0.01);實驗組在生活質(zhì)量改善方面明顯強于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 地榆升白片具有降低白細胞減少，改善患者生活質(zhì)量，增效減毒等作用，無明顯不良反應(yīng)，提高放療的完成率。

地榆升白片;白細胞減少癥;療效

骨髓抑制引起的外周血白細胞減少癥是惡性腫瘤放療中常見的毒副作用，不同程度地影響放療的順利進行，為此我們通過對133例惡性腫瘤患者進行前瞻性臨床研究，來探討地榆升白片對放療過程中白細胞減少的預(yù)防作用。

1 臨床資料

我們自2009年10月至2010年10月起對133例經(jīng)病理組織學(xué)確診的惡性腫瘤放療患者隨機分為實驗組65例，男33例，女32例，平均年齡55.16歲，涉及病種有食管癌26例，肺癌11例，宮頸癌9例，乳腺癌7例，胃癌6例，鼻咽癌4例，上頜竇癌2例;對照組68例，其中男性34例，女性34例，平均年齡56.13歲，涉及病種有食管癌30例，肺癌10例，宮頸癌9例，乳腺癌8例，胃癌7例，鼻咽癌4例。兩者性別、年齡、病理類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所有患者放療前白細胞均在正常范圍(4-10×109∕L)。

2 方法

所有患者均采用6MV-X線直線加速器外照射，食管癌患者照射至DT60Gy及宮頸癌患者照射至DT40Gy后加腔內(nèi)后裝治療。外照射均采用常規(guī)分割方式(DT1.8-2.0Gy/次，1次/d，5 d/周)，總劑量達DT60-70Gy/6-7W。實驗組口服地榆升白片(成都地奧集團天府藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，4片/次，3次/d，對照組口服利可君片，2片/次，3次/d，療程同放療。治療期間停用其他升白細胞藥物，每周檢查血常規(guī)1次及臨床癥狀改善情況。白細胞減少分度參照WHO不良反應(yīng)分度標準［1］;生活質(zhì)量以KPS評分為指標，凡治療后較治療前增加10分或以上為提高，減少大于10分為降低，兩者之間為穩(wěn)定。組間差異采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

所有患者隨訪至放療結(jié)束，可見在放療過程中實驗組有10例I度，1例 II度白細胞減少，白細胞減少發(fā)生率為16.9%;對照組有2例I度，10例II度白細胞減少白細胞減少發(fā)生率為19.1%，兩組間白細胞發(fā)生率相比無顯著性差異(P＞0.05);但在白細胞減少程度上兩組間存在明顯差異(P＜0.01)。生活質(zhì)量變化的比較，實驗組提高27例(42%)，穩(wěn)定33例(51%)，下降5例(7%);對照組提高 9例(14%)，穩(wěn)定24例(36%)，下降34例(50%)。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

4 討論

放療中一般照射1000～2000CGy時骨髓功能就有明顯抑制［2］，白細胞降低，中性粒細胞減少，患者常出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠、易感冒、惡心、食欲不振等反應(yīng)而被迫中斷治療，使放療療程延長，從而影響治療效果。因此，選用一種在放療過程中可有效保護骨髓功能、防止白細胞下降的藥物成為臨床之需。地榆升白片為人參總皂苷與地榆等組成的純中藥制劑，具有益氣養(yǎng)血、補腎化瘀的功效，已有文獻報道其對多種原因引起的白細胞減少癥的治療作用［3］，但是否具有預(yù)防放療過程中白細胞減少的功能則相對研究較少。本文通過對133例惡性腫瘤患者的觀察，表明放療過程中應(yīng)用地榆升白片與利可君在白細胞減少例數(shù)上無差異，但在降低白細胞減少的程度方面，雖兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，但發(fā)生Ⅱ、Ⅲ度白細胞減少的例數(shù)較少，且未發(fā)現(xiàn)Ⅳ度白細胞減少病例，并且未進一步觀察放療中血紅蛋白及血小板的改變，故尚需進一步積累病例研究證實。

在改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量方面，地榆升白片更能調(diào)節(jié)體液-細胞免疫，增強非特異性免疫功能，保護骨髓造血功能，與放療聯(lián)用起到增效、減輕骨髓抑制等放療不良反應(yīng)的功效。

本研究結(jié)果提示，使用地榆升白片輔助放療較利可君具有降低白細胞減少程度、改善患者生活質(zhì)量、增效減毒等作用，其在使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)，安全性好，可作為一種有效的輔助放療的手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:29.

［2］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).第3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:307-320.

［3］周郁鴻，沈一平，虞榮喜.強力升白片治療白細胞減少癥32例臨床觀.浙江中醫(yī)雜志，2000，3:104-105.

4730009 河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤一科