呂艷

中西藥品聯(lián)合使用的合理性分析

呂艷

為提高中西藥品聯(lián)合使用的安全性、有效性以及管理方式，特對我國醫(yī)院目前中西藥聯(lián)合使用中存在的現(xiàn)象作以分析，以期引起相關(guān)管理單位及人員的重視，從而提高我國醫(yī)院合理用藥水平。

中西藥品;合理用藥

中西醫(yī)并存、中西藥并用是我國醫(yī)藥的一個重要特點(diǎn)，中西藥并用，可增強(qiáng)療效、病程縮短，藥物的毒副作用減少，尤其是對一些疑難重癥的治療，有時可取得意想不到的效果。但是如果使用不當(dāng)，可能發(fā)生藥物的相互作用，從而降低藥效、不良反應(yīng)及副作用。對用藥方式，聯(lián)合用藥合理性監(jiān)管長期處于空白的狀態(tài)。因此，中西藥并用的合理使用很值得重視，下面用幾方面作以分析：

1 中西藥聯(lián)合使用的特點(diǎn)

1.1 協(xié)同增效 許多中西藥聯(lián)用后，均能使療效提高，有時很顯著地呈現(xiàn)出協(xié)同作用，如黃連、黃柏與四環(huán)素、呋哺唑酮、磺胺甲基異唑治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用，常使療效成倍提高金銀花能加強(qiáng)青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用。

1.2 降低毒副反應(yīng) 化學(xué)藥品雖治療作用明顯但毒副反應(yīng)卻較大，若與某些適當(dāng)?shù)闹兴幣湮?，即可以提高效能又能減輕毒副反應(yīng)。腫瘤患者接受化療后常出現(xiàn)燥熱傷津的陰虛內(nèi)或氣陰兩虛，治療以滋陰潤燥或益氣養(yǎng)陰中藥而取效。

1.3 減少劑量 地西泮有嗜睡等不良反應(yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎?/p>

2 中西藥聯(lián)合使用的問題

2.1 影響吸收 影響藥物透過生物膜吸收。中藥中的某些成分如鞣質(zhì)、藥用碳、生物堿、果膠及金屬離子等易與西藥結(jié)合或吸附，特別是以固體形式口服的西藥，可導(dǎo)致某些藥物作用下降。含鞣質(zhì)較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此，中成藥牛黃解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜與紅霉索、士的寧、利福平等同用，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收減少。

2.2 影響分布 某些中西藥聯(lián)用發(fā)生相互作用后，血藥濃度有所變化，影響藥物與血漿蛋白組織結(jié)合。堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20～80倍，同時增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時性甚至永久性耳聾。故長時間聯(lián)用應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

2.3 拮抗作用 中西成藥配伍不當(dāng)，會使兩者在療效上發(fā)生拮抗作用，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，使血糖升高，從而減弱胰島素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖藥的藥效。

2.4 影響代謝 中西成藥配伍時會影響藥酶的活性，從而影響藥物在體內(nèi)的代謝。①酶促反應(yīng)：中藥酒劑、酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，能使肝藥酶活性增強(qiáng)，在與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導(dǎo)劑合用時，使上述藥物在體內(nèi)代謝加速，半衰期縮短，藥效下降;當(dāng)與三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多慮平等配伍使用時，由于肝藥酶的誘導(dǎo)作用，使代謝產(chǎn)物增加，從而增加三環(huán)類抗抑制藥物的不良反應(yīng)。②酶抑反應(yīng)：中西藥合用時發(fā)生酶抑反應(yīng)也會影響藥物在體內(nèi)代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、五倍子、地榆、石榴皮、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物代謝。因此，臨床上應(yīng)盡量避免聯(lián)用［1］。

3 中西藥聯(lián)合使用醫(yī)師及處方的管理

3.1 中西處方醫(yī)師藥品處方權(quán)限定的情況 大部分醫(yī)院對中西醫(yī)醫(yī)師的藥品處方權(quán)沒有特別的限定，有部分醫(yī)院僅規(guī)定只有中醫(yī)師具有中藥飲片處方權(quán)，因此，患者一般可在中西醫(yī)師處同時或分別獲得中藥、中成藥及西藥處方。

3.2 處方藥品配發(fā)管理 《處方管理部分》規(guī)定：藥師對處方要進(jìn)行必須的審核，其中處方合理性的審核是必須的。由于中西藥品分屬不同的處方，因而，中藥房藥師只能審查中藥方面處方藥品用藥合理性問題;而西藥房藥師也只能審查西藥處方中藥物聯(lián)合使用合理性問題?；颊咄瑫r或分別獲得的中西藥品聯(lián)合使用合理性審核問題，我國任何一家醫(yī)院均未設(shè)置相關(guān)科室解決該問題。

4 小結(jié)

中西藥合用的范圍很廣，這不但增加了用藥的復(fù)雜性，還提醒我們在中西藥合用時，不僅要考慮利的一方，更要考慮弊的一方，資料表明我國每年因藥物不良反應(yīng)住院的患者達(dá)250萬。其中，約有19.2萬人死于藥物不良反應(yīng)，而這種藥物不良反應(yīng)大多數(shù)由不合理用藥引起;我國醫(yī)院的不合理用藥相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占全部用藥者的12% ～32%［2］。以上不難看出要使中西藥聯(lián)用發(fā)揮出巨大的效用的同時必須從多方面進(jìn)行考慮以保證用藥的安全性。

［1］ 張惠卿.不合理用藥與藥源性疾病.中國中醫(yī)藥，2005，3(8)：59.

［2］ 孫定人，齊平，靳穎華.藥物不良反應(yīng).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：36.

256400山東省桓臺縣人民醫(yī)院