尹秀艷

新生兒黃疸治療方法分析

尹秀艷

新生兒黃疸及早發(fā)現(xiàn)，便于防治，及時(shí)治療和給予指導(dǎo)，發(fā)放該疾病健康處方，注明用藥和接觸物品的注意事項(xiàng)，并隨身攜帶，以方便以后嬰幼兒患病時(shí)的方便就診，指導(dǎo)用藥，減少因此而發(fā)生溶血和黃疸，有利于兒童的健康成長。

新生兒;黃疸;療效

黃疸系新生兒期常見病，如果血中未結(jié)合膽紅素過高在新生兒期可引起膽紅素腦病，?？蓪?dǎo)致死亡或嚴(yán)重后遺癥如智力低下、聽力障礙、腦癱等。新生兒病理性黃疸的產(chǎn)生是多種原因所致，臨床常以某一原因?yàn)橹鳎?］。嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以，要對(duì)每個(gè)黃疸患兒盡快找出原因及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，防止膽紅素腦病發(fā)生。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)診斷為病理性黃疸：(1)生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素＞102μmol/L;(2)足月兒血清膽紅素濃度 ＞220.6μmol/L，早產(chǎn)兒 ＞255μmol/L;(3)血清直接膽紅素＞26μmol/L;(4)血膽紅素值每天上升＞85μmol/L;(5)黃疸持續(xù)時(shí)間較長，超過2～4周或進(jìn)行性加重。

2 西醫(yī)治療

李立新采用思密達(dá)治療新生兒母乳性黃疸的療效，并與傳統(tǒng)藥物魯米那-可拉明進(jìn)行比較。思密達(dá)治療組血清膽紅素每日下降的幅度為(36.36±10.12)μmol/L，療效明顯優(yōu)于魯米那可拉明組，且不需住院，不中斷母乳喂養(yǎng)。思密達(dá)治療母乳性黃疸明顯優(yōu)于魯米那-可拉明，不是通過影響β-GD而起作用。筆者認(rèn)為思密達(dá)治療母乳性黃疸有效、安全、價(jià)廉、無副作用、不影響母乳喂養(yǎng)安全簡便，不需中斷母乳喂養(yǎng)。

馬菲［2］將332例新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)Ⅰ、Ⅱ組。思聯(lián)康在促進(jìn)膽紅素吸收，降低血清膽紅素方面有重要輔助作用，可以顯著增強(qiáng)使苯巴比妥的褪疸作用。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)Ⅰ、Ⅱ組的黃疸發(fā)生率、黃疸持續(xù)時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)Ⅱ組預(yù)防作用更顯著。

周紅俠［2］運(yùn)用藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃注射液治療新生兒病理性黃疸，效果明顯。將88例病理性黃疸新生兒，按隨機(jī)原則分為治療組48例和對(duì)照組40例，兩組在性別、年齡、黃疸出現(xiàn)時(shí)間及病因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。對(duì)照組采用藍(lán)光照射，12 h/d，可連續(xù)治療2～4個(gè)療程。用經(jīng)皮黃疸儀測(cè)量并記錄前額膽紅素，測(cè)三次取平均值，1次/d，當(dāng)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定≤9 mg/dl停止藍(lán)光照射。治療組在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上加用茵梔黃注射液5～6 ml/次，10%葡萄糖注射液30～50 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d，當(dāng)經(jīng)皮膽紅素≤5 mg/dl停止治療。治療組總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為87.5%。兩組患兒有效率比較(χ2=8.53，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

彭旭東［2］通過雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合茵桅黃治療母乳性黃疸與傳統(tǒng)治療方法，探討母乳性黃疸的治療方法。將56例新生兒母乳性黃疸患兒隨機(jī)分成雙歧桿菌三聯(lián)活菌與茵梔黃聯(lián)合治療組29例，傳統(tǒng)治療對(duì)照組27例。治療組膽紅素日均下降值及膽紅素下降天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P分別為＜0.01和＜0.05)。說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合茵梔黃具有加速膽紅素分解和排泄作用，效果顯著，未見不良反應(yīng)，不失為治療母乳性黃疸的有效方法之一。

張敏芳［2］采用新生兒口服苯巴比妥加尼可剎米的方法達(dá)到預(yù)期的效果。將足月新生兒均給予早吸吮，純母乳喂養(yǎng)。選取第1天經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值(TCB值)正常，第3天TCB值為11.0～11.6的新生兒隨機(jī)分兩組。觀察組即給予苯巴比妥4～8 g/(kg·d)+尼可剎米100 mg/(kg·d)+氯化鈉10 ml(魯可合劑)，3次/d口服，連服3 d;對(duì)照組未行任何治療，密切觀察。并于第4～7天分別對(duì)兩組患兒檢測(cè)前額眉間的TCB水平。觀察組新生兒35例中病理性黃疸3例，而對(duì)照組中病理性黃疸7例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明魯可合劑可明顯降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率。

3 討論

新生兒黃疸是圍產(chǎn)期新生兒常見的癥狀之一，造成黃疸的原因是由于新生兒血中存在過多的膽紅素。新生兒黃疸可以是一個(gè)生理的過程，也可以是一個(gè)病理的過程。血清膽紅素增高是促發(fā)膽紅素腦病的主要發(fā)病因素，但不是唯一因素，早產(chǎn)、窒息缺氧、感染、溶血癥、低蛋白血癥等因素也是促發(fā)膽紅素腦病的重要因素。因此治療新生兒高膽紅素血癥時(shí)應(yīng)注意與無上述高危因素者分別處理，在處理高危新生兒高膽紅素血癥時(shí)應(yīng)更積極。

絕大部分病例在排除光療禁忌證后，均予藍(lán)光治療為主，藍(lán)光治療予24 h間斷照射，每天照射時(shí)間不少于8 h，并輔以肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、中藥茵梔黃注射液，部分病例依病情加以蒙脫石散劑、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌、四磨湯等治療;ABO溶血的患兒在進(jìn)行以上治療的同時(shí)，予輸注白蛋白、人體免疫球蛋白等。有其他原發(fā)病的積極予以病因治療。

綜上所述，盡管近年來對(duì)新生兒黃疸的診治研究取得了諸多進(jìn)展，但仍存在著一定的分歧和爭(zhēng)議，在治療上應(yīng)選擇療效好、創(chuàng)傷小，具有臨床價(jià)值及社會(huì)效益的治療方案進(jìn)行有效治療。

［1］ 王慕逖.兒科學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：105-108;333-335.

［2］ 郭會(huì)波.新生兒黃疸的治療方法新進(jìn)展.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2009，6(6).

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