黃德軍

鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折臨床療效觀察

黃德軍

目的觀察鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定對(duì)髕骨骨折的臨床療效。方法 對(duì)67例髕骨骨折患者進(jìn)行鎳鈦記憶合金內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后療效優(yōu)良率達(dá)到97.01%。結(jié)論鎳鈦記憶合金聚髕器對(duì)各型髕骨骨折內(nèi)固定療效確切，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，固定可靠，療效滿意，是目前最值得推介的髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)方法。

髕骨骨折;鎳鈦記憶合金;聚髕器;內(nèi)固定

髕骨骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。對(duì)嚴(yán)重的粉碎性髕骨骨折且無法整復(fù)者，則多主張部分或全髕骨切除，而易引起膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)改變及患膝的功能障礙。本院自2008年9月至2010年3月應(yīng)用記憶合金聚髕器內(nèi)固定治療各種類型髕骨骨折67例，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共67例，男49例，女18例，年齡17～69歲，平均39歲;骨折部位與類型：粉碎性骨折37例(其中髕骨上極粉碎性骨折16例，中下極粉碎性骨折21例);髕骨橫斷性骨折28例;縱型骨折2例。開放性骨折15例。受傷時(shí)間20 min～2個(gè)月。內(nèi)固定器材選用鎳鈦記憶合金聚髕器［1］。

1.2 手術(shù)方法 給予患者連續(xù)硬膜外麻醉后，取仰臥位，于大腿中上部上止血帶，常規(guī)消毒皮膚后鋪無菌單，取膝前正中切口，自髕骨上極1.5 cm處縱行達(dá)髕骨下極1.5 cm處，逐層切開皮膚、皮下組織至髕前腱膜，向兩側(cè)游離皮瓣顯露出髕骨骨折斷端，清理骨折斷端，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離小碎骨片及軟骨，用0.9%氯化鈉溶液沖洗關(guān)節(jié)腔。整復(fù)碎骨宜緊貼髕骨緣，用巾鉗夾持骨折塊，使髕骨在關(guān)節(jié)面內(nèi)復(fù)位，用鋼絲緊貼髕骨邊緣環(huán)行穿過髕骨上下極及兩側(cè)，作髕骨環(huán)行荷包捆扎，將環(huán)形鋼絲在髕前外側(cè)及內(nèi)側(cè)拉緊扭轉(zhuǎn)，在拉緊的同時(shí)注意使骨折端和碎骨片復(fù)位平整，給予初步固定，以防止用記憶合金聚髕器固定后側(cè)面的碎骨塊移位。將記憶合金聚髕器浸入0℃ ～5℃的消毒生理鹽水中約10 min后，撐開聚髕器進(jìn)行塑形，將聚髕器張力鉤對(duì)稱地放在髕骨上，同時(shí)按壓聚髕器體部盡可能貼近髕骨，在髕底韌帶處，按照張力鉤寬度縱切二個(gè)長(zhǎng)約1 cm的對(duì)稱小切口。在距髕尖0.3～0.5 cm處將髕尖張力鉤對(duì)稱刺入髕尖韌帶，然后將髕底張力鉤插入韌帶小切口后嵌入髕底。用40℃～45℃的無菌生理鹽水紗布熱敷聚髕器，使聚髕器張力鉤環(huán)抱在髕骨上，依靠其產(chǎn)生持續(xù)的加壓力，使骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，骨折無松動(dòng)。被動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，檢查內(nèi)固定是否牢固以及關(guān)節(jié)面是否平整，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整，逐層縫合切口。術(shù)畢，彈力繃帶加壓包扎傷口［2］。術(shù)后2周傷口拆線。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后次日患者開始練習(xí)股四頭肌收縮，主動(dòng)伸縮膝關(guān)節(jié)和抬舉下肢，活動(dòng)的范圍與次數(shù)應(yīng)逐日增加，術(shù)后2周拆線，并扶拐下床活動(dòng)，但注意患肢禁止負(fù)重。骨折粉碎嚴(yán)重及軟組織損傷重的患者術(shù)后給予石膏托外固定，主動(dòng)伸縮股四頭肌，3周后給予拆除外固定，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸縮練習(xí)。患者于術(shù)后6個(gè)月骨折愈合后可取出內(nèi)固定器。術(shù)后隨訪最短9個(gè)月，最長(zhǎng)27個(gè)月，平均14個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)陸氏療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分四級(jí)。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常疼痛，無肌萎縮，下蹲正常;良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，無疼痛，有輕度肌萎縮，行走自如，下蹲稍差;可：膝關(guān)節(jié)屈曲受限，但大于90°，有時(shí)疼痛，有肌萎縮，平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便;差：膝關(guān)節(jié)屈曲不足90°，疼痛，有肌萎縮，跛行，下蹲困難［3］。

2 結(jié)果

本組患者67例全部完成治療，其中優(yōu)62例，良3例，可2例，差者無，總優(yōu)良率97.01%。無1例出現(xiàn)骨不連及骨折再移位。

3 討論

髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

鎳鈦記憶合金聚髕器作為最新的治療髕骨骨折方法具有諸多優(yōu)點(diǎn)：用記憶合金聚髕器內(nèi)固定，充分利用了鎳鈦記憶合金的獨(dú)特性能，適用類型廣泛，對(duì)于各種類型的骨折均能良好地固定，對(duì)于粉碎性骨折尤為適用。巧妙達(dá)到了髕骨骨折解剖復(fù)位、有效固定的目的。手術(shù)簡(jiǎn)單易行，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。聚髕器的腰部應(yīng)用了張力帶的原理，承受負(fù)荷時(shí)，張力轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫Γ行У胤乐贵x骨前方分離，有利骨折愈合。聚髕器材質(zhì)穩(wěn)定、組織相容性好，外型貼合髕骨表面，沒有銳利突起，不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激和形成局部的炎性滑囊、有利于術(shù)后的功能鍛煉。由于內(nèi)固定可靠，術(shù)后處理簡(jiǎn)單，患者多可早期進(jìn)行功能鍛煉、下地活動(dòng)，可有效防止關(guān)節(jié)周圍組織攣縮和關(guān)節(jié)軟骨退化，后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

綜上所述，本組患者67例，總優(yōu)良率97.01%。鎳鈦形狀記憶合金聚髕器設(shè)計(jì)精巧獨(dú)到，固定可靠穩(wěn)定，手術(shù)適用性強(qiáng)，術(shù)后康復(fù)早好，為髕骨骨折的治療提供了療效顯著的新選擇。具有臨床療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，耐受性好，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床普遍推廣使用。

［1］ 趙超，28例髕骨骨折臨床診治探討，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，(10)：39-40.

［2］ 曾湘林，雙平行半螺紋松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010(8)：128-129.

［3］ 楊雷湛，楊雷欽，鎳鈦記憶合金聚髕器用于髕骨骨折臨床探討.醫(yī)藥論壇雜志，2008(22)：77-78.

130011 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院骨科