陳靜

高血壓患者的社區(qū)健康教育及指導(dǎo)

陳靜

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自愿地采用有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、死亡率、促進(jìn)健康。在社區(qū)慢病中高血壓是一種患病率高，危害社區(qū)人群健康最嚴(yán)重的疾病。它是一種生活方式疾病，生活方式健康與否直接影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。因此通過心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)等方式對(duì)高血壓病患者的健康教育及指導(dǎo)，已達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)健康的作用。

高血壓;社區(qū)健康教育

1 主要臨床表現(xiàn)

1.1 癥狀 大多數(shù)起病緩慢，漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重。不一定與血壓水平有關(guān)。多數(shù)癥狀可自行緩解，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，約三分之二患者無癥狀，僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

1.2 體征 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)，冬季血壓較高，夏季較低，血壓有明顯晝夜波動(dòng)，一般夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰?；颊咴诩抑械淖詼y(cè)血壓值往往低于診所血壓值。

2 心理指導(dǎo)

高血壓其發(fā)病既有生物學(xué)因素也有心理和社會(huì)因素，心理不平衡可促成血壓升高，反之血壓升高可進(jìn)一步造成心理失衡和情緒障礙。強(qiáng)烈、持久的心理應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、抑郁、緊張憤怒及煩惱等不良環(huán)境。高競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和不良生活習(xí)慣，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能紊亂，使呼吸心跳加快、血壓升高。針對(duì)高血壓患者出現(xiàn)的心理問題，依據(jù)擇定的結(jié)果，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：①與患者建立良好的社區(qū)護(hù)患關(guān)系以取得患者的好感與信任;②根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)對(duì)患者及家屬成員進(jìn)行心理知識(shí)宣教，并根據(jù)不同患者的心理特征，采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法予以開導(dǎo);③調(diào)動(dòng)患者家庭成員的積極性，給予患者充分的關(guān)注和理解，使患者感到家庭的溫暖，減輕其心理壓力;④鼓勵(lì)患者參加一些力所能及的家庭、社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行一些有益于身心健康的活動(dòng)。

3 飲食指導(dǎo)

3.1 低鹽、低糖、低脂、高纖維等飲食 限制鈉鹽及膽固醇的攝入量，以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜避免進(jìn)食腌制品(如咸鴨蛋、豆腐乳、咸臘肉等)和富含膽固醇的食物：如鰻魚、牛(豬)腦、雞蛋、豬(牛)干牛腎、墨魚、雞肉等。多食含維生素的食物：如新鮮蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物(肉類、豆類及制品)等。避免進(jìn)食花生油和椰子油，盡可能以豆油、菜油、麻油、玉米油和調(diào)和油作食油，從而有利于控制血壓。

3.2 日常飲食的營養(yǎng)搭配 減少食鹽、含脂肪和膽固醇的食物攝入，飲食中多增加粗纖維攝入，以保持大便通暢。排便時(shí)勿用力過度引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，如大便干燥，必要時(shí)可用開塞露或其他方法通便。

3.2 戒煙和控制飲酒 抽煙不僅可升高血壓，且使用降壓藥控制血壓比較困難，抽煙可增加心腦血管并發(fā)癥。而飲酒對(duì)興奮交感神經(jīng)，腎素-血管緊張系統(tǒng)類固醇激素水平升高，亦導(dǎo)致血壓升高，所以高血壓患者應(yīng)戒煙忌酒(或控制飲酒量)。同時(shí)還應(yīng)控制飲咖啡機(jī)濃茶等刺激性飲料。

4 運(yùn)動(dòng)與控制體重指導(dǎo)

4.1 注意運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)有益于心血管系統(tǒng)的健康，亦有降血壓的作用。教患者除保證有足夠的睡眠以外，需適當(dāng)參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)及體育鍛煉，避免長(zhǎng)期靜坐及休息，如每天晨起做體操、慢跑、打太極拳等，通過長(zhǎng)期，有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉能“疏通經(jīng)絡(luò)”“調(diào)和氣血”達(dá)到防病治病、強(qiáng)心的方法，生理研究及臨床觀察表明，它們對(duì)降血壓有效。但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過長(zhǎng)，過激烈的運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)，忌情緒波動(dòng)較大的活動(dòng)，如搓麻將等。

4.2 控制體重 體重增加引起血壓升高。因?yàn)樯眢w增重時(shí)伴隨血流重力改變：即血管內(nèi)(血漿)容易增加，靜脈回心血量，心輸出血量增加造成血壓升高。相反，降低體重，血漿容易與心輸出量下降，因此適當(dāng)減輕體重，有利于降壓。

5 家庭護(hù)理指導(dǎo)

5.1 教會(huì)患者及家屬在家中自量血壓的方法，找出血壓變化的規(guī)律，為合理用藥打好基礎(chǔ);使患者及家屬了解高血壓的危害及并發(fā)癥的癥狀。學(xué)會(huì)緊急救護(hù)技術(shù)，以便在危急情況下能給及時(shí)自救和贏得進(jìn)一步救治的時(shí)間。

5.2 服藥指導(dǎo) ①囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)，不要隨意停用或改用降壓藥;②對(duì)血壓顯著增高多年的患者，不宜使其下降過多，患者往往不能適應(yīng)，自覺不舒服，并導(dǎo)致心、腦、腎血液供應(yīng)進(jìn)一步不足而引起的血管意外;③使用可引起明顯直立性低血壓藥物時(shí)，宜向患者說明：從座位起立或平臥起立，動(dòng)作要緩慢，特別是夜間起床大小便時(shí)要注意，以免血壓突然下降引起暈厥而發(fā)生意外;④服用排鉀利尿劑患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充富含鉀離子的食物如：桔子、香蕉等。囑患者切勿突然中斷藥物引發(fā)并發(fā)癥。如發(fā)生頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、心動(dòng)過速等一系列癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

132011吉林省吉林市雙吉醫(yī)院