蔡華珍

胃癌根治術(shù)后護(hù)理觀察

蔡華珍

目的對(duì)胃癌根治術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以探討減少并發(fā)癥的有效護(hù)理方法。方法回顧總結(jié)我院2008年10月至2011年4月行胃癌根治術(shù)的51例患者術(shù)后護(hù)理資料。結(jié)果51例患者住院時(shí)間10～21 d，平均(12±3)d。住院期間無(wú)患者發(fā)生引流管脫落，并發(fā)癥發(fā)生率3.9%。結(jié)論做好患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理;體位、輸液護(hù)理;各引流管護(hù)理;并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及心理護(hù)理有助于降低并發(fā)癥、改善愈后。

胃癌根治術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理

胃癌病死率高，居我國(guó)惡性腫瘤死亡率首位，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害［1］。胃癌目前以手術(shù)治療為主，包括根治性手術(shù)及姑息治療等。由于手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理以提高其手術(shù)療效并改善愈后。筆者回顧總結(jié)了51例行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理資料，以探討減少并發(fā)癥、降低死亡率的有效護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧總結(jié)對(duì)象為我院2008年10月至2011年4月行胃癌根治術(shù)患者51例。51例患者中男35例，女16例;年齡54～67歲，平均(57.3±3.1)歲。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)胃腸減壓，并密切觀察鼻胃管中引流物性質(zhì)、顏色及量等。如患者鮮紅色引流物，應(yīng)懷疑有無(wú)出血可能，并立刻向值班醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)做好輸血、搶救等準(zhǔn)備。引流期間確保引流管固定牢靠，無(wú)折疊、扭曲、阻塞等。密切觀察患者術(shù)后有無(wú)發(fā)熱、腹痛、便秘等癥狀，監(jiān)測(cè)其體溫、呼吸等生命指征以及時(shí)進(jìn)行處置。保持患者病房?jī)?nèi)空氣通暢、安靜整潔，并維持適宜濕度。

1.2.2 體位、輸液護(hù)理 術(shù)后患者可取平臥頭偏一側(cè)位，同時(shí)放低枕頭，最好保持枕高5cm左右。平臥時(shí)間長(zhǎng)如超過(guò)6 h者可交替?zhèn)扰P2 h后再取平臥位。術(shù)后1 d可指導(dǎo)患者于半坐臥位，靜脈輸注藥物或營(yíng)養(yǎng)時(shí)可半臥位，頭抬高45度左右［2］。靜脈輸注后要注意維持輸液體位30 min以上以防輸注液體反流發(fā)生誤吸、嗆咳等。輸注藥物尤其是輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)將輸液速度先慢后快，起始輸液速度以每小時(shí)30 ml以?xún)?nèi)為宜，后每個(gè)12小時(shí)遞增20 ml，最大速度不宜超過(guò)每小時(shí)125 ml［3］。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)寬?；颊呖山?jīng)患者同意采用輸液泵進(jìn)行輸液速度控制。同時(shí)，輸液中要對(duì)患者腹部癥狀多加留意。如患者發(fā)生腹痛腹脹，應(yīng)立刻調(diào)整輸液速度，嚴(yán)重者應(yīng)停止輸液。如患者腹腔引流管內(nèi)出現(xiàn)輸注物原形，應(yīng)懷疑有吻合口瘺可能，并立刻停止輸液。

1.2.3 各引流管護(hù)理 術(shù)后做好各引流管護(hù)理能有效降低胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。各引流管護(hù)理主要包括胃管護(hù)理、腹腔引流管護(hù)理、尿管護(hù)理等。術(shù)后保持胃管通暢可順利進(jìn)行胃腸減壓、促進(jìn)其功能早日恢復(fù)，術(shù)后保持腹腔引流管通暢能將腹腔內(nèi)積液等順利導(dǎo)出以預(yù)防腹腔感染，故保持各引流管通暢是引流管護(hù)理的重點(diǎn)。其次，要密切注意各引流管內(nèi)容物量、性質(zhì)、顏色等。如術(shù)后24 h后胃管內(nèi)容物仍為咖啡色或暗紅色，且量在300 ml以上，則應(yīng)懷疑可能有胃出血，應(yīng)及時(shí)處置。如術(shù)后腹腔引流管中導(dǎo)出鮮血，且量隨時(shí)間延長(zhǎng)逐步增加，并可見(jiàn)血凝塊，則應(yīng)懷疑腹腔內(nèi)可能有出血灶，應(yīng)立刻報(bào)告值班醫(yī)生。如患者術(shù)后尿管量少或無(wú)尿，應(yīng)懷疑患者血容量不足等原因，及時(shí)查明原因并進(jìn)行相應(yīng)處理。此外，要密切把握好各引流管拔除時(shí)間，不宜過(guò)早拔管。通常胃管于術(shù)后4 d左右拔除，尿管于術(shù)后3 d左右拔除。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

1.2.4.1 切口預(yù)防感染護(hù)理 術(shù)后應(yīng)定時(shí)進(jìn)行切口觀察，密切注意患者切口有無(wú)滲液、滲血、皮膚發(fā)紅等表現(xiàn)。并做好切口定期換藥、保持敷料及其周?chē)つw清潔干燥;同時(shí)對(duì)患者咳嗽咳痰、大便等進(jìn)行指導(dǎo)，以防患者腹壓增大而造成切口裂開(kāi)。

1.2.4.2 吻合口瘺預(yù)防護(hù)理 吻合口瘺為術(shù)后常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥。除做好各引流管護(hù)理之外，要密切注意腹腔引流管內(nèi)液體量有無(wú)突然性增多而胃管內(nèi)突然性減少，并積極做好相應(yīng)處理準(zhǔn)備。一旦發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)做好瘺口及其周?chē)つw護(hù)理，以防發(fā)生皮膚潰爛。

1.2.4.3 傾倒綜合征預(yù)防護(hù)理 傾倒綜合征包括早期及晚期綜合征，對(duì)早期傾倒綜合征患者主要進(jìn)行體位護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)食后取平臥位且保持半小時(shí)。對(duì)晚期傾倒綜合征患者主要進(jìn)行飲食護(hù)理，給予患者餐后糖品即可有效預(yù)防。同時(shí)進(jìn)餐時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)少食多餐，并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入。

1.2.4.4 血栓栓塞、粘連預(yù)防護(hù)理 術(shù)后應(yīng)多鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，以增加四肢活動(dòng)，預(yù)防久臥所致深靜脈血栓栓塞。同時(shí)促進(jìn)消化道功能康復(fù)、減少粘連。

1.2.5 心理護(hù)理 胃癌根治術(shù)后患者通常有過(guò)于敏感、過(guò)于關(guān)注自我、對(duì)生活缺乏樂(lè)觀自信等表現(xiàn)［4］，需得到醫(yī)務(wù)人員及患者家屬的支持與關(guān)心。術(shù)后要積極疏導(dǎo)患者敏感、焦慮等心理情緒，幫助其恢復(fù)對(duì)生活的信心和希望，并積極配合護(hù)理、治療，以盡快康復(fù)出院。同時(shí)可鼓勵(lì)患者多放松自己、多參加集體活動(dòng)，通過(guò)愉悅自身而調(diào)整自己的心態(tài)，從而提高免疫力、盡早恢復(fù)健康。

2 結(jié)果

51例患者住院時(shí)間10～21 d，平均(12±3)d。住院期間無(wú)患者發(fā)生引流管脫落。51例患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺者1例，發(fā)生切口感染者1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.9%。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式從以前的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐步進(jìn)入了社會(huì)生物醫(yī)學(xué)模式，其對(duì)臨床護(hù)理的要求也越來(lái)越高。術(shù)后護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者愈后意義重大。如何提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量以改善患者愈后，是目前護(hù)理工作者有待深入研究的課題。從本研究看，術(shù)后護(hù)理主要包括常規(guī)護(hù)理;體位、輸液護(hù)理;各引流管護(hù)理;并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及心理護(hù)理等。從患者愈后看，51例患者平均(12±3)d，并發(fā)癥發(fā)生率僅3.9%，這說(shuō)明做好患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理;體位、輸液護(hù)理;各引流管護(hù)理;并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及心理護(hù)理有助于降低并發(fā)癥、改善愈后。

［1］ 郝會(huì)芬.胃癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(32)：182-183.

［2］ 紀(jì)開(kāi)芳.胃癌根治術(shù)后胃癱的發(fā)生因素探討與護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(4)：62-63.

［3］ 譚瑞香，劉芬.胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(14)：2378-2379.

［4］ 吳玉琴，張淑芬.胃癌根治術(shù)后的臨床觀察與護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(5)：765-766.

525011廣東省茂名石化醫(yī)院普通外科