何亞莉 龔麗

急性吸入性汞中毒患兒的護(hù)理

何亞莉 龔麗

目的：總結(jié)急性吸入性汞中毒患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升此類患兒的護(hù)理質(zhì)量和治愈率。方法 從病情觀察、治療、護(hù)理等后面全面分析總結(jié)。結(jié)果患兒均順利痊愈。結(jié)論密切觀察神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)病情變化。保持呼吸道通暢，中低流量有效吸氧。保證營養(yǎng)供給;正確使用驅(qū)汞藥;防止各種并發(fā)癥發(fā)生。只要做好以上各項(xiàng)工作，小兒吸入性汞中毒是可以順利治愈的。

汞中毒;吸入性;患兒;護(hù)理

吸入性汞中毒是由于汞劑蒸汽通過呼吸道吸入后，進(jìn)入血液造成各臟器的損害。由于汞蒸汽具有脂溶性，可迅速彌散，透過肺泡壁被吸收，吸收率可達(dá)70%［1］，對人體危害很大。汞進(jìn)入人體后主要危害神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟。也可以引起急性口腔炎和胃腸炎，口腔和咽喉灼傷等其他臟器的損害。臨床多見因食物或飲水污染造成的汞中毒，急性吸入性汞中毒不多見。我院從2003至2006年收治了5例因家庭煉金造成吸入性汞中毒的病例，其中并發(fā)縱膈氣腫者一例尤屬罕見。經(jīng)我院精心治療及護(hù)理后痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例患兒，男4例，女1例。年齡2～8歲。急性汞中毒，支氣管炎4例;急性汞中毒，支氣管炎并發(fā)縱隔氣腫1例。都因在家中煉金不甚吸入高濃度汞蒸氣后出現(xiàn)咳嗽、氣促伴嘔吐。其中伴有縱隔氣腫的患兒，除以上癥狀還出現(xiàn)惡心、嘔吐和呼吸困難較嚴(yán)重。

1.2 檢查及治療 入院檢查生命體征正常，神志清，煩燥不安，呼吸急促，口腔黏膜糜爛。X光檢查報(bào)告：支氣管炎。一例報(bào)告有縱隔氣腫。

入院后經(jīng)過禁食、抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、保肝、保腎、驅(qū)汞藥、大量維生素C使用及靜脈支持療法等措施后，7～15 d治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 氧療與呼吸道護(hù)理 高濃度的汞蒸氣吸入后，造成腐蝕性支氣管炎時(shí)痰量多，呼吸道黏膜可發(fā)生壞死脫落。應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止窒息。氧療宜用中低流量，避免流量過高使痰液變稠或誘促壞死物脫落阻塞氣道而窒息;每日兩次藥物霧化吸入，保持呼吸道濕潤，促進(jìn)呼吸道黏膜的愈合。密切觀察患兒呼吸變化，口唇及指端有無紫紺。取半坐臥位，頭偏向一側(cè)，勤拍背，利于痰液的排泄，保證呼吸道通暢。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)觀察護(hù)理 汞中毒可致神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)頭昏，頭痛，失眠，多夢等。也可以出現(xiàn)激動(dòng)，抑郁，焦慮等精神癥狀。但是因患兒太小，不好溝通，癥狀又不明顯。所以護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視病房，多與家長溝通，及時(shí)了解病情變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒有無神志、行為異常的表現(xiàn)。

2.3 鎮(zhèn)靜藥物的使用及護(hù)理 因患兒煩躁哭鬧可使咳嗽、嘔吐加劇，并致肺內(nèi)壓增高而加重縱膈氣腫，故須使患兒保持安靜。各種操作力爭幾種一起、從速進(jìn)行。鎮(zhèn)靜藥禁忌使用氯丙嗪和異丙嗪，以防影響對呼吸的觀察。用安定最佳劑量以使患兒保持淺睡眠狀態(tài)為度，深度睡眠會(huì)掩蓋癥狀，不利病情觀察。

2.4 記錄24 h出入量 汞蒸氣經(jīng)肺吸入后，除少數(shù)以原行被呼出外，大多數(shù)迅速吸收入血，50%經(jīng)腎臟排出［1］。所以汞中毒患者易導(dǎo)致腎臟損害，嚴(yán)重者引起急性腎功能衰竭;要密切觀察患兒尿色、尿量，記錄24 h尿量，定期送檢尿常規(guī)及血腎功能。因患兒嘔吐嚴(yán)重易致電解質(zhì)紊亂，要密切觀查記錄嘔吐物的性質(zhì)和量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.5 保證營養(yǎng)的攝入 患兒汞中毒后口腔發(fā)生糜爛，要給予靜脈支持療法和鼻飼。保持靜脈通暢，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，重點(diǎn)用清水搽洗口腔2次。待患兒可以進(jìn)食后給口服牛奶、豆?jié){、綠豆湯，促進(jìn)汞的排泄，達(dá)到解毒、保肝、保腎及保護(hù)胃黏膜的作用［2］。

2.6 驅(qū)汞治療及護(hù)理 驅(qū)汞治療可以促進(jìn)汞的排泄，加快病情好轉(zhuǎn)?？捎枚€基丙醇及二巰基丙磺酸納驅(qū)汞治療［3］。二巰基丙醇應(yīng)作深部肌肉注射，并且要輪流更換注射部位。用藥中要密切觀察患兒神經(jīng)精神癥狀是否加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對癥處理。使用中還要注意觀察有無發(fā)熱、皮疹等過敏現(xiàn)象。

3 總結(jié)

小兒急性吸入性汞中毒臨床較少見。因?yàn)楹⒆有?、病情重，易發(fā)生并發(fā)癥等。就要求護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，觀察病情要仔細(xì)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。營養(yǎng)支持療法很重要，合理安排一天的輸液量，保證患兒的營養(yǎng)供給。做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，使氧氣能有效的吸入。使用驅(qū)汞藥物時(shí)密切觀察藥物的副作用及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生提供信息，保證治療效果。只要確實(shí)做好以上工作，急性吸入性汞中毒患兒是完全可以順利治愈的。

［1］ 張浩.汞中毒的危害及預(yù)防 現(xiàn)代職業(yè)安全雜志，2009，2：106-107.

［2］ 葉紅珍.加工含汞藥物致汞中毒患者的護(hù)理 中華中醫(yī)雜志，2004，5(6).

［3］ 陳灝珠，丁鉞.實(shí)用內(nèi)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社，1997，2(10)：685.

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