尚晨陽 鄺靜 馬榮榮

患者重返ICU的護理分析

尚晨陽 鄺靜 馬榮榮

目的探討患者重返重癥監(jiān)護室(ICU)的護理措施，并對其進行分析。方法 2010年05月至2011年05月期間，我院20例患者重返ICU，對其病例進行回顧性分析，總結患者重返重癥監(jiān)護室ICU的原因。結果治療的同時，加強護理措施，20例患者，除1例自動出院外，13例治愈出院，6例好轉出院，患者及其家屬對治療效果很滿意。結論加強基礎護理，嚴格做好交接工作，及早發(fā)現(xiàn)病情，這是減少患者重返重癥監(jiān)護ICU的重要措施。

重返;ICU;護理

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，基層醫(yī)院大都建立了重癥監(jiān)護室(ICU)，對危重患者實施全面有效的治療［1］。在治療的療效中，護理工作的效用逐漸被人們所認識，隨著護理水平的不斷提高，先進設備和技術在臨床中不斷使用，患者搶救的成功率得到了明顯的提高［2］。對于基層醫(yī)院的各種條件的受限，ICU的數(shù)量很少，甚至只有一個，這樣導致各種病種的危重患者只能住在一個房間。只要患者的病情稍微穩(wěn)定，就會相應地轉回原科室，從而接受對癥治療［3］。本研究，2010年5月至2011年5月期間，我院20例患者重返ICU，對其病例進行回顧性分析，現(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年05月至2011年05月期間，我院20例患者重返ICU，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡35.7～64.2歲。

1.2 對癥治療與護理方法 對20例患者進行對癥治療，并在治療期間，采取以下護理措施：①接到患者重返重癥監(jiān)護的通知后，為危重患者準備舒適的病房。如果需要的話，上報護士長，需要增加值班人員，以便及時準確的轉回的重癥患者。②根據(jù)患者的病情，囑其采取適當?shù)捏w位，給予多參數(shù)監(jiān)護儀進行監(jiān)護，密切注意患者的表情和意識變化，一旦發(fā)現(xiàn)異樣，立即進行處理，對不能自行處理的情況，要及時請教上級醫(yī)護人員，進行合理治療［4］。護理人員要密切注意患者意識和生命體征的變化，使醫(yī)生可以及時挽救患者的生命。③護理人員交接班時，要注意患者的意識和生命體征，以及對切口敷料和各種管道是否通暢進行檢查，并向交班護士了解患者的治療狀況。一般重返重癥監(jiān)護室ICU的患者，病情相對比較重。由于患者引流管道較多，盡可能將各種管道上做好相應的標記，以便區(qū)分各種管道引流液的特性，判定引流液是否正常。并且要定時向遠端擠壓引流管，保持其通暢［5］。④加強護理人員的基本操作技術培訓，例如導尿術、輸氧法、吸痰術等基本操作，只有技術培訓合格的人員才能上崗。還要對護理人員強化繼續(xù)教育意識，每年定期進行培訓的考核。⑤重返ICU的患者，一般情況下，生活都不能自理。護理人員要協(xié)助患者更換衣服，囑其患者幫助患者定時翻身、拍背，避免褥瘡和肺部感染;了解患者的睡眠、飲食等基本情況;及時按醫(yī)囑服藥，緩解患者的焦慮和恐懼心理?？傊?，護理人員要盡早及時地發(fā)現(xiàn)患者病情的異?；蛘咦兓?，并通知相關醫(yī)師進行及時處理。這樣可以預防并發(fā)癥，提高患者和家屬對治療質量的滿意度。

2 結果

治療的同時，加強護理措施，20例患者重返ICU，除1例自動出院外，13例治愈出院，6例好轉出院，患者及其家屬對治療效果很滿意。

3 討論

隨著醫(yī)院病例數(shù)量的增多，很多醫(yī)院的護理人員需要較大程度的進行補充，但事實上，做到人員配備足夠的并不是很多，這樣就給醫(yī)護人員的治療質量產(chǎn)生很大的隱患。相對于普通病房護士與床位的比例為0.3：1.0左右，ICU中護士與床位的比例為(2.5～3.0)：1.0。一般情況下，只有當患者病情由危重期轉為較穩(wěn)定期時，才可以轉出重癥監(jiān)護室，但患者可能隨時發(fā)生病情突變。所以，對患者的生命體征和病情變化等情況進行密切的觀察，這一點變得尤為重要。如果護士不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情及生命體征的變化，或者像協(xié)助翻身、吸痰等護理措施做得不到位，甚至當班護士沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化，不能及時報告醫(yī)生進行相應處理，這些都有可能導致患者的病情加重，必須重返重癥監(jiān)護室進行積極而有效的治療。病情較危重或者實施較大手術的患者，一般都送重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護治療。待病情相對穩(wěn)定時，才轉回普通病房進行治療。相對于重癥監(jiān)護室護理人員對重病號的護理經(jīng)驗來說，普通病房的護理人員對重病號的護理經(jīng)驗較少，判斷患者病情改變的能力相對較差。重癥監(jiān)護室的護理人員要做到對監(jiān)護儀的各種參數(shù)，能夠基本分析，除了注意生命體征如血壓、脈搏、呼吸、血氧的變化外，還要注意心電圖的變化，并對心電圖可以做出初步的判斷，并能及時作出初步的處理。重癥監(jiān)護室轉回的患者，大多數(shù)體內會留有不同的引流管，為了避免引流液的倒流從而造成感染，一般情況下，都會夾住引流管，交接完畢后，再把各種引流管打開，并檢查其通暢程度及固定。

本研究中，2010年05月至2011年05月期間，我院20例患者重返ICU，對其病例進行回顧性分析，治療的同時，加強護理措施，20例患者，除1例自動出院外，13例治愈出院，6例好轉出院，患者及其家屬對治療效果很滿意。總而言之，醫(yī)護人員要加強基礎護理，嚴格做好交接工作，及早發(fā)現(xiàn)病情，這是減少患者重返ICU的重要措施，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 左選琴.加強對轉出ICU患者的繼續(xù)護理.中日友好醫(yī)院學報，2009，23(2)：61-62.

［2］ 羅彩樹.患者重返重癥監(jiān)護室的原因分析及對策.中國當代醫(yī)藥，2010，17(25)：106-107.

［3］ 王祥飛.重癥監(jiān)護室護理管理.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8(5)：210-212.

［4］ 陳仲云.增加臨床一線護士科學統(tǒng)籌人力資源.2007年“中國護理事業(yè)發(fā)展”論壇論文匯編，2007.

［5］ 魏東春.重癥監(jiān)護室患者的臨床護理.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，9(6)：111-112.

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科