何香枝

達(dá)克寧栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病36例臨床觀察

何香枝

外陰陰道假絲酵母菌病在孕期婦女中尤為多見，出于對(duì)胎兒的考慮，治療上顧忌較多。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，達(dá)克寧栓以合理的方法用藥，可在不傷害胎兒的情況下有效治療外陰陰道假絲酵母菌病，表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢(shì)。

妊娠;外陰陰道假絲酵母菌病;達(dá)克寧栓

外陰陰道假絲酵母菌病是婦女的常見病、多發(fā)病。妊娠婦女因其特殊的生理變化，陰道酸堿度失衡導(dǎo)致外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病率明顯升高，孕期婦女易患此病且易復(fù)發(fā)不易根治，同時(shí)在用藥過程中還需考慮藥物對(duì)胎兒的影響，故選擇可靠有效的治療方法尤為重要。臨床上應(yīng)用達(dá)克寧栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病36例取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月到2010年5月在我院門診就診的妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的婦女36例，年齡22～38歲，中位年齡28歲，妊娠16～34周。癥狀表現(xiàn)為較明顯的外陰及陰道瘙癢、燒灼感，潮紅，腫脹，尿痛、排尿時(shí)燒灼不適感;婦科檢查可見外陰表皮脫落，陰道分泌物豆渣樣、凝乳樣或分泌物水樣含白色膜狀物，局部充血、濕疹、糜爛或淺表潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查，10%氫氧化鉀溶液懸滴顯微鏡下或陰道拭子真菌培養(yǎng)，可見假菌絲和芽孢。

1.2 方法

1.2.1 局部治療 陰道栓劑咪康唑(達(dá)克寧栓400 mg)1枚/d，置于陰道后穹隆處，囑患者勿塞入過深，3 d為一療程，用藥前可用2%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道，凡有妊娠期異常陰道流血，如流產(chǎn)、早產(chǎn)及臨產(chǎn)先兆，前置胎盤，胎盤早剝，胎膜早破等高危妊娠者均禁忌使用。

1.2.2 觀察及隨訪 用藥后隨訪2次，分別于治療后7 d及30 d進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)記錄用藥后臨床癥狀及體征的改善情況，常規(guī)陰道分泌物涂片復(fù)查外陰陰道假絲酵母菌。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:外陰陰道瘙癢、灼痛和尿道刺激等癥狀消失;外陰陰道充血及異常白帶消失;鏡檢未見芽孢、菌絲和炎性細(xì)胞。療效指數(shù)為100%;②顯效:外陰、陰道瘙癢、灼痛等癥狀明顯減輕，局部檢查體征明顯好轉(zhuǎn)，病原菌陰性。療效指數(shù)為75% ～99%;③有效:外陰、陰道瘙癢、灼痛等癥狀減輕，局部檢查體征減輕，分泌物減少，病原菌陰性或部分陽性。療效指數(shù)＞30%;④無效:治療后癥狀、體征無變化，病原菌陽性。療效指數(shù)＜30%。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征的改善

2.1.1 外陰瘙癢 用藥后原有瘙癢者均有不同程度的消失或減輕。重度瘙癢19例，用藥后消除14例，減輕5例;中度瘙癢13例，用藥后消除11例，減輕2例。

2.1.2 陰道燒灼痛 原有31例，用藥后消除23例，減輕8例。

2.1.3 陰道分泌物 所有患者均有不同程度的陰道分泌物增多，完全消除29例，明顯減少7例。

2.1.4 尿痛、排尿燒灼感 原有17例，用藥后消除10例，減輕7例。

2.1.5 陰道充血、糜爛 原有35例，消除29例，減輕6例。

2.2 陰道分泌物涂片復(fù)查結(jié)果 治療后7 d陰道分泌物涂片檢查，外陰陰道假絲酵母菌陰性34例，占94.2%;治療后30 d陰道分泌物涂片檢查，外陰陰道假絲酵母菌陰性35例，占97.2%。

2.3 療效評(píng)定 以療效指數(shù)評(píng)定治療效果，早期治愈29例，占80.5%;顯效4例，占11.1%;有效3例，占8.3%;無效0例。后期治愈31例，占86.1%;顯效3例，占8.3%;有效1例，占2.7%;無效1例，占2.7%。

2.4 安全性評(píng)價(jià) 36例患者均用藥依從性好，按療程完成治療。其中2例出現(xiàn)陰道局部刺激癥狀，未做處理用藥1～2 d后自行消退。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌性陰道炎常與外陰的病變同時(shí)存在，故統(tǒng)稱為外陰陰道假絲酵母菌病(vuvalvaginal candidiasis，VVC)，由假絲酵母菌感染外陰陰道引起，是常見的外陰陰道炎，據(jù)國(guó)外報(bào)道約75%的婦女一生中可一次或多次罹患念珠菌性外陰陰道炎，妊娠期更容易患此病［1］。外陰陰道假絲酵母菌是一種條件致病菌，30%孕期婦女陰道中寄生此菌，但菌量極少，并不引起癥狀。部分婦女妊娠期機(jī)體抵抗力下降，加之雌激素水平增高為外陰陰道假絲酵母菌生長(zhǎng)提供了高濃度糖原，陰道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)糖原增加，經(jīng)陰道桿菌作用后變?yōu)槿樗?，使陰道?nèi)pH值降低，酸度增高，均有利于外陰陰道假絲酵母菌的繁殖。而高水平的生殖激素使陰道黏膜糖含量增加，為念珠菌的生長(zhǎng)和出芽提供了充足的氮源，雌激素能增加陰道上皮對(duì)念珠菌的粘附活性及促進(jìn)酵母菌絲的形成［2］。因此，孕期婦女外陰陰道假絲酵母菌攜帶率和外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病率增高，以孕晚期發(fā)病率最高，且治愈率降低，易復(fù)發(fā)。妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病除了引起外陰及陰道瘙癢、燒灼感，腫脹，尿痛，白帶增多等癥狀外，還可以導(dǎo)致羊膜炎，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破，產(chǎn)時(shí)易導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)后切口愈合不良，甚至造成宮內(nèi)及產(chǎn)褥感染及新生兒外陰陰道假絲酵母菌感染。因此，對(duì)妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病應(yīng)予以重視，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，完善圍產(chǎn)期保健，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

妊娠期用藥應(yīng)盡量減少對(duì)胎兒的影響，故口服抗外陰陰道假絲酵母菌制劑不適合于妊娠合并VVC的治療，應(yīng)進(jìn)行局部治療。達(dá)克寧栓(含硝酸咪康唑400 mg/枚)系1-苯已基咪唑類衍生物，能抑制真菌中麥角甾醇的生物合成，并改變細(xì)胞膜中其他脂質(zhì)成分的含量，最終導(dǎo)致真菌死亡，且對(duì)瘙癢有迅速緩解作用。藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，咪康唑在陰道中從栓劑基質(zhì)中迅速釋放，短時(shí)間內(nèi)融化，使陰道內(nèi)藥物濃度迅速達(dá)到較高水平，且基本不吸收。據(jù)FDA分類，達(dá)克寧栓屬于圍生期B類藥物，到目前為止無致畸報(bào)道，我國(guó)多中心協(xié)作組的臨床總結(jié)指出，咪康唑是安全有效的局部抗真菌藥，在妊娠中晚期使用安全、可靠，對(duì)胎兒無礙。為慎重起見，建議孕早期應(yīng)避免使用，孕中期陰道給藥時(shí)不宜塞入過深，用藥前可用堿性溶液沖洗外陰及陰道。

我們進(jìn)行達(dá)克寧栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察取得了較滿意的效果。近期治愈率為80.5%，有效率為91.6%;遠(yuǎn)期治愈率為86.1%，有效率為94.1%。我們體會(huì)達(dá)克寧栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病最大的優(yōu)點(diǎn)是方便、安全，療程短，患者依從性好，藥性溫和，無腐蝕性作用，未獲治愈者可再次用藥直至治愈。

［1］劉杏巧，姚莉蕓.妊娠合并感染性疾病.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2006:3.

［2］劉宇倩.中藥香蓮?fù)庀匆簩?duì)40例白色念珠菌陰道分離株的藥敏分析.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，14.

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