宋樂軍

多重固定術在折裂牙治療的應用

宋樂軍

折裂牙特別是垂直向折裂牙的治療在臨床上一直頗為棘手。我科自2005年以來，采取多重牙齒固定術對80例折裂牙進行治療取得了一定的療效?，F總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般情況 本組折裂牙患者一共80例，其中男50例、女50例，共收集患牙80顆，均為上下頜第一、二前磨牙，第一、二磨牙。臨床癥狀為咀嚼痛、冷、熱激發(fā)痛，診斷為牙髓炎12顆根尖周炎38顆。

1.2 病史和檢查 多數患者主訴患牙早期咀嚼無力，對冷熱刺激敏感，咀嚼粗硬或韌性食物時碰到特殊部位可引起不適甚至劇烈的疼痛檢查發(fā)現患牙可有不同程度的磨耗和形態(tài)改變，出現高陡牙尖、隱裂，牙的裂紋皆與牙齒頜面發(fā)育溝重疊，并發(fā)越過邊緣嵴達鄰面。

1.3 診斷方法 排除齲性疾病及牙周疾病引起的牙齒疼痛并進行診斷：①咬牙合實驗，將棉簽置于可疑牙齒的牙尖上，囑咐患者咬頜，出現明顯疼痛則該牙可能有隱裂;②染色法：將牙面擦干以后涂以2.5%碘酊染色時裂紋清晰可見;③撬動法：將探針置于隱裂處加壓或用力撬動出現疼痛感;④患牙均拍X線片排除根折。

1.4 診療方法與步驟，具體操作步驟如下：①先用鋼絲在患

牙頸部環(huán)形結扎、再用帶環(huán)固定;②按常規(guī)開髓、拔髓、根管擴大及根管充填;③根管治療完畢后、調頜，降低患牙高度、縮小頰舌徑、減輕患牙所承受的咀嚼壓力;④固定洞型制備：a折裂瓣各作一個相當于二類洞洞型(頰舌)要求深度為1.5 mm、寬度2 mm、頜面制備成1.5 mm～2 mm臺階、底壁做在牙頸部上;b在洞型底壁上用細裂錐向髓腔方向鉆一孔、內瓣對稱。3、結扎鋼絲從頰或舌方向結扎孔穿入一向從另一方向結扎孔傳出、鋼絲兩頭交叉旋轉、旋轉后留出2.5 mm～3 mm長度剪斷;⑤用塑化液對折裂部分涂搓對殘余細菌進行殺菌;⑥用復合樹脂或是3M玻璃離子材料對患牙缺損部分充填;⑦拆除鋼絲、帶環(huán);⑧全冠修復。

2 結果

2.1 療效評定標準 成功：患牙臨床無癥狀，咀嚼功能正常、修復體完整。X片示無根尖，部分叉無骨質破壞陰影。臨床檢查牙齒無松動、無叩痛、無瘺管。好轉：患牙臨床無癥狀、能行使正常咀嚼功能、修復體無松動或脫落［2］。X片顯示根尖、根分叉陰影治療前擴展或出現新的病變。

2.2 診療效果 分別于一年、兩年、三年按以上標準對患牙進行隨訪觀察。在治療一年時效果較好，成功治療45例、占90%、隨著時間的延長效果有所下降。

3 討論

臨床上對折裂牙的治療較為棘手、且效果不佳、一般不予保留，采用帶環(huán)鋼絲固定方法對50例患牙進行治療根據三年的隨訪觀察發(fā)現，此方法有較好的臨床治療效果。

3.1 牙髓病治療方法的選擇 臨床療效與下列因素密切相關，在本組中、病例均采用根管治療，采用機用保護、機用根充、必蘭根充等先進方法有密切關系。

3.2 牙齒折裂程度 從本組資料來看、牙齒折裂程度與療效有很大的關系，完全折裂牙療效明顯低于隱裂牙，可能是牙齒折裂后，細菌及食物殘渣以及其他物質從折裂處進入了根分叉區(qū)，造成局部感染，由于此部位的解剖特點治療時不能將徹底清除以致細菌在其中繼續(xù)生長、繁殖導致炎癥復發(fā)，使治療失敗［1］。故用塑化液對殘余牙髓進行塑化，很有必要。

3.3 全冠修復 牙齒折裂或隱裂，經治療后，仍存在一定缺陷，即不能承受較大的咬頜壓力。因此，對折裂牙的治療，應在完成根管治療后觀察一定的時間。在無臨床癥狀的前提下進行全冠修復，這樣有利于牙齒的保存，提高治療的成功率。只有通過鋼絲結扎，帶環(huán)固定，根管治療后加全冠修復才能使患牙真正承受咀嚼壓力，發(fā)揮其生理功能。

［1］ 沈梅媛，等.五十例后牙縱裂分析.實用口腔醫(yī)學雜志，1991，7;86.

［2］ 鄭艷.口腔內科學.人民出版社，2006：33-45.

225000淄博市第八人民醫(yī)院口腔科