韓玉英

包蟲病手術(shù)中過(guò)敏性休克的搶救與處理

韓玉英

目的探討包蟲病過(guò)敏性休克的有效處理方法。方法 術(shù)前預(yù)防性用藥與運(yùn)用氣管插管全麻在包蟲病手術(shù)中的應(yīng)用。結(jié)果術(shù)前給予抗過(guò)敏藥和對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉可以有效的縮短搶救時(shí)間和降低過(guò)敏性休克的死亡率。結(jié)論開展的肝包蟲根治手術(shù)可徹底治愈包蟲病。

包蟲病;麻醉方法和預(yù)防性用藥;過(guò)敏性休克

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2000～2010年收治包蟲病患者1200例，擇期手術(shù)1150例，急診手術(shù)50例，男680例，女520例，ASAⅠ-Ⅴ級(jí)，年齡4～80歲，體重8～125 kg，其中發(fā)生過(guò)敏性休克16例，發(fā)生率為1.3%，無(wú)死亡病例。

1.2 麻醉方法 60例行單純內(nèi)囊摘除術(shù)，1140行外囊壁切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)靜脈注射地塞米松10～20 mg，全部使用氣管插管全身麻醉?；颊咝g(shù)前禁食禁飲，所有患者進(jìn)入手術(shù)室后在有創(chuàng)動(dòng)脈壓檢測(cè)下開始麻醉靜脈注射咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚注射液1.0～2.0 mg/kg，芬太尼注射液4～5 μg/kg維庫(kù)溴銨0.1～0.15 mg/kg或阿曲溴銨0.3～0.6 mg/公斤行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管完成后行機(jī)械控制呼吸，呼吸參數(shù)：潮氣量8～10 ml/kg吸呼1∶1.5或1∶2，呼吸頻率12～20次/min，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚，維庫(kù)溴銨或阿曲溴銨，并間斷靜脈推注芬太尼或靜脈泵注瑞芬太尼維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10 min停用芬太尼后，維庫(kù)溴銨、阿曲溴銨或瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束后視病情拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管或帶管送患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)病房。

1.3 臨床表現(xiàn) 發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)的程度有輕有重。包蟲破入腹腔時(shí)，大量囊液涌入腹腔，由于腹腔漿膜面積很大，吸收迅速，包蟲物質(zhì)滯留于腹腔，因而過(guò)敏性反應(yīng)嚴(yán)重，甚至突發(fā)過(guò)敏性休克;而包蟲破入膽道、腸道泌尿道內(nèi)，因其是黏膜，吸收較慢，且隨管道而排出，無(wú)過(guò)敏性反應(yīng)，未見過(guò)過(guò)敏性休克［1］。若囊液溢出量較少，過(guò)敏反應(yīng)輕者，僅出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹。重者突發(fā)過(guò)敏性休克常在數(shù)秒中內(nèi)出現(xiàn)。休克早期為極短的興奮期：血壓上升、心率增快、全身皮膚蒼白、迅速進(jìn)入休克抑制期：血壓極低或聽不到、脈搏氣弱、持續(xù)低血壓心排血量減少、心音遙遠(yuǎn)、心動(dòng)脈壓升高肺水腫呼吸變慢甚至繼續(xù)惡化而呼吸停止，加重缺氧心跳停止由于過(guò)敏性休克發(fā)生突然，病勢(shì)變化急劇，若為及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)或搶救措施不到位會(huì)導(dǎo)致死亡，包蟲破入腹腔引起過(guò)敏性休克的發(fā)生率較高，應(yīng)引起高度重視。

手術(shù)過(guò)程中尤其在穿刺囊腫抽吸囊液或切開囊壁時(shí)突然出現(xiàn)血壓下降至80 mm Hg以下，心率加快大于120次/min，脈搏細(xì)數(shù)經(jīng)短暫的休克早期后迅速進(jìn)入抑制期，血壓急劇下降直至測(cè)不到，心率減慢，或數(shù)分鐘內(nèi)心跳、呼吸停止，甚至循環(huán)呼吸衰竭而死亡。患者有時(shí)可見全身蕁麻疹等。此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

1.4 處理方法 在麻醉過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，在手術(shù)過(guò)程中一旦出現(xiàn)上述癥象，應(yīng)果斷迅速的進(jìn)行處理。首先，立即靜脈注射腎上腺素并持續(xù)靜脈滴注。注入納洛酮可改善過(guò)敏反應(yīng)引起的肺組織病理性損傷減輕肺水腫，提高血壓，改善呼吸衰竭。同時(shí)給予脫敏劑地塞米松10～20 mg，異丙嗪25～50 mg，心肌興奮劑葡萄糖酸鈣1.0～2.0 g，維生素c2～3 g，使用抗組織胺藥物、糖皮質(zhì)激素、維持血壓藥物用間羥胺，多巴胺靜脈滴注，同時(shí)擴(kuò)容糾正酸中毒，迅速輸液擴(kuò)容，同時(shí)清除過(guò)敏源，用大量生理鹽水沖洗腹腔。

2 處理結(jié)果

16例過(guò)敏性休克患者均搶救成功，1例患者經(jīng)數(shù)次高壓氧艙治療后出院。

3 討論

包蟲內(nèi)囊內(nèi)充滿囊液，含有異體蛋白具有抗原性，人體吸入少量包蟲嚢液可產(chǎn)生抗體，而對(duì)包蟲囊液反應(yīng)性增強(qiáng)，術(shù)中包蟲囊液外溢，囊液中毒白蛋白蛋白與人體組織細(xì)胞中的抗體相結(jié)合，突然釋放大量的組織胺等血管活性物質(zhì)，出現(xiàn)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生過(guò)敏性休克，呼吸心跳驟停。

麻醉選擇：麻醉方法的選擇與包蟲液過(guò)敏反應(yīng)無(wú)絕對(duì)關(guān)系，但是因過(guò)敏性休克來(lái)勢(shì)兇猛，個(gè)別患者可出現(xiàn)呼吸心跳停止，選擇氣管插管全身麻醉和有效檢測(cè)可縮短休克發(fā)生后抗休克的搶救時(shí)間，提高抗休克的效率和成功率。

手術(shù)過(guò)程中的預(yù)防：術(shù)中要保護(hù)周圍組織，不使囊液外露，可有效降低過(guò)敏性休克的發(fā)生，有效監(jiān)測(cè)是預(yù)防處理手術(shù)中過(guò)敏性休克的有效方法之一。隨著越來(lái)越多麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備在臨床的應(yīng)用，對(duì)過(guò)敏性休克及早發(fā)現(xiàn)及早處理起到了重要的作用。手術(shù)是去除病因的根本方法。彭心宇等［2］開展的肝包蟲根治手術(shù)在我院已全面開始進(jìn)行，可徹底治愈包蟲病，而又不損傷周圍組織，最大限度地減少了術(shù)中出血以及手術(shù)對(duì)肝組織的損傷。同時(shí)，避免了術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 溫浩，徐明謙.實(shí)用包蟲病學(xué).北京.科學(xué)出版社，2007，8：174-176.

［2］ 彭心宇，吳向東，張示杰，等.肝包蟲囊壁周圍纖維囊壁病理結(jié)構(gòu)的再認(rèn)識(shí).世界華人消雜志.2005，13(3)：276-279.

835000新疆伊犁州友誼醫(yī)院麻醉科