盧長(zhǎng)云

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。在產(chǎn)后出血的四大原因中，子宮收縮乏力性出血占首位，發(fā)生率為50％～75％，約占產(chǎn)后出血的[2]。因此積極防治產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)后出血率的安全、高效的方法。本文對(duì)應(yīng)用米索前列醇與催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1997年1月～1999年12月在我院住院產(chǎn)婦中，選擇入院時(shí)常規(guī)檢測(cè)血尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖均正常，無青光眼、哮喘、癲癇等禁用前列腺素藥物者，無內(nèi)、外科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥的單胎頭位足月妊娠陰道分娩的初產(chǎn)婦168例，隨機(jī)分為米索組84例，催產(chǎn)素組84例，兩組在年齡、體重、孕次、孕周、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒體重方面兩組差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

1.2 給藥方法 米索組在第三產(chǎn)程舌下含化米索前列醇600μg，催產(chǎn)素組在第三產(chǎn)程肌注催產(chǎn)素20IU，兩組在用藥時(shí)若有催產(chǎn)素靜滴催產(chǎn)的立即予以停用。

1.3 測(cè)量產(chǎn)后24h出血量 待胎兒娩出、羊水流盡后鋪一次性防水紙墊，聚血盆置產(chǎn)婦臀下收集并觀察出血量至產(chǎn)后2h，離開產(chǎn)房時(shí)常規(guī)按壓宮底，排出宮腔及陰道積血，回休息室后陰道出血使用專用紙墊收集，聚血盆與收集會(huì)陰縫合時(shí)所用的紗布、產(chǎn)后24h的紙墊稱重，計(jì)算出凈出血量（g），然后按比重1.05相當(dāng)于1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)，推算出總血液量[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄第三產(chǎn)程時(shí)間、子宮硬度、用藥前和用藥后2h的體溫、脈搏、血壓、不良反應(yīng)及產(chǎn)后4d的子宮復(fù)舊情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)法方法 所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后4d宮底高度比較 見表2。

2.2 產(chǎn)后2h內(nèi)兩組子宮收縮強(qiáng)度的比較 米索組子宮收縮強(qiáng)度較硬，宮底高度均在臍下一、二指。催產(chǎn)素組有12例子宮收縮差，宮底高度在臍以上，需按摩子宮減少出血，其中5例當(dāng)目測(cè)出血量約400mL時(shí)，予以按摩子宮的同時(shí)，加用米索600μg舌下含化后，子宮由軟漸硬，子宮收縮增強(qiáng)。

2.3 用藥后對(duì)脈搏、血壓的影響 兩組用藥前后脈搏、血壓無明顯變化。

2.4 用藥后的不良反應(yīng) 米索組于用藥后1h內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)13例，持續(xù)時(shí)間10～30min，未經(jīng)特殊處理均自行緩解；惡心、嘔吐1例，嘔吐2次；無腹瀉；體溫升高（≥37.5℃）21例，最高達(dá)38.5℃，不需要處理，1天降為正常，除此之外，無其他副反應(yīng)。催產(chǎn)素組除2例體溫升高，最高達(dá)37.8℃，未見其他副反應(yīng)。

表1 兩組對(duì)象的一般特征±s）

表1 兩組對(duì)象的一般特征±s）

一般特征 催產(chǎn)素組 米索組 P n=84 n=84年齡（歲） 26.76±2.92 25.87±2.64 ＞0.05體重（kg） 66.74±6.29 67.10±5.85 ＞0.05孕次 2.06±0.73 2.07±0.81 ＞0.05孕周 39.44±1.36 39.63±1.31 ＞0.05第一產(chǎn)程（min） 566.91±261.40 549.74±265.30 ＞0.05第二產(chǎn)程（min） 43.35±21.61 41.66±20.78 ＞0.05新生兒體重（g） 3287.83±374.33 3291.32±340.15 ＞0.05

表2 兩組觀察指標(biāo)情況（x±s）

3 討論

3.1 米索前列醇用于防止產(chǎn)后出血的機(jī)制 米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，具有米索前列醇E1的作用，引起子宮平滑肌收縮，國(guó)內(nèi)已報(bào)道將米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，成功率96.4％，其有效性及安全性已被肯定[4]。EL-Rafaey等前瞻性研究報(bào)道，分娩后給口吸600μg米索前列醇，發(fā)生產(chǎn)后出血的比例低，其產(chǎn)后出血率為6％[5]。米索前列醇口服后轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸，服藥后2min內(nèi)即可在血循環(huán)中檢出，30min內(nèi)血漿水平達(dá)到高峰，半衰期為1.5h[6]，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)出血問題。本觀察發(fā)現(xiàn)，第三產(chǎn)程早期口服米索前列醇，有與催產(chǎn)素相同的收縮子宮作用。雖然兩組的第三產(chǎn)程時(shí)間相比差異無顯著性，但24h產(chǎn)后出血量米索組少于催產(chǎn)素組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01），可見米索前列醇有預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。米索前列醇不但有強(qiáng)烈的子宮收縮作用，而且能夠增強(qiáng)子宮收縮頻率，對(duì)子宮的收縮作用強(qiáng)于催產(chǎn)素，即便催產(chǎn)素?zé)o效時(shí)，仍能夠發(fā)揮較好地促進(jìn)子宮收縮作用。本觀察中催產(chǎn)素組5例使用催產(chǎn)素后，子宮收縮差，目測(cè)出血量約400mL時(shí)，予以口吸米索前列醇后子宮收縮增強(qiáng)。本觀察還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后4d的子宮宮底高度兩組比較差異有顯著性（P＜0.01），可見米索前列醇比催產(chǎn)素更優(yōu)越。

3.2 米索前列醇的安全性 觀察發(fā)現(xiàn)米索前列醇用藥前后血壓較平穩(wěn)，未見明顯增減，且米索前列醇能擴(kuò)張血管平滑肌，松弛支氣管平滑肌，增加腎血流，增加冠脈血流及心排血量[7]，提示即使某些與血管變化有關(guān)的高危孕產(chǎn)婦，如妊娠高血壓綜合征、合并心腎功能不全、腹水、心動(dòng)過速等，為預(yù)防產(chǎn)后出血仍能應(yīng)用。觀察米索組出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、體溫升高等不良反應(yīng)均為一過性，無需特殊處理，這說明了米索前列醇用藥的安全性。

3.3 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的意義 產(chǎn)后子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血最常見，如何盡快有效地加強(qiáng)宮縮、預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，是我們產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該關(guān)心的問題。應(yīng)用米索前列醇后產(chǎn)后出血明顯低于應(yīng)用催產(chǎn)素者，且子宮復(fù)舊也明顯優(yōu)于應(yīng)用催產(chǎn)素組，米索前列醇具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、效果可靠、安全、不良反應(yīng)小、低廉等優(yōu)點(diǎn)，用藥范圍廣泛，適用于各級(jí)醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，對(duì)減少產(chǎn)后出血發(fā)生率、降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少輸血量均有重要意義，值得推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：224.

[2]楊夢(mèng)庚.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,9（4）：197.

[3]莊依亮,張振鈞,尹德英,等.產(chǎn)后出血的測(cè)定與防治的評(píng)分[J].上海醫(yī)學(xué),1987,10（7）：383.

[4]劉敏.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血210例臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,36（2）：22.

[5]El-Refaey H,OBrien P,Morafa W,et al.Use of oral misoprostol in the prevention of postpartum haemorrhage[J].Br J Obstet Gynaecol,1997,104（3）：336.

[6]Karim A.Antiulcer prostagland in misoprostol：single and multiple dose pharmacokinetic profile[J].Prostaglandins,1987,33（suppl）：40.

[7]余江,張進(jìn),宋巖峰,等.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33：55.