郭衛(wèi)真 劉妮 盧東榮 謝在春

腸球菌為需氧及兼性厭氧的卵圓形革蘭陽性球菌，能在高鹽（6.5％）、高堿（pH9.6）及40％膽鹽條件下生長。腸球菌原本是人類的共棲菌，由于廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，使其耐藥菌株不斷增多，且耐藥機(jī)制和耐藥特點不斷發(fā)生新的變化，已成為醫(yī)院難治性感染的主要致病菌。了解腸球菌的分布及耐藥性變化,對指導(dǎo)臨床治療,降低耐藥率,顯得尤為重要。

本文著重于對本院從2004～2009年12月這段期間的腸球菌分布及耐藥情況進(jìn)行了分析研究（特別是糞腸球菌和屎腸球菌），以此來了解腸球菌耐藥情況,為臨床制定合理的抗菌藥物治療方案提供參考，防止抗生素的濫用。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 收集到本院從2004～2009年血、尿、痰、生殖道分泌物、前列腺液等臨床標(biāo)本中分離出的腸球菌457株，其中糞腸球菌345株，屎腸球菌71株，其他腸球菌41株。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC 29212均購于衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3 菌株鑒定 美國DADE BEHRING公司生產(chǎn)的MicroScan WalkAway40全自動微生物鑒定儀及其配套的一次性藥敏生化一體化反應(yīng)板。

1.4 方法 嚴(yán)格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版）操作。用美國Microscan細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)將細(xì)菌鑒定到種。

1.5 數(shù)據(jù)分析 用美國Microscan全自動細(xì)菌鑒定儀的藥敏分析系統(tǒng)固有的統(tǒng)計軟件進(jìn)行檢驗結(jié)果分析，得出結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 本院從2004～2009年12月共分離出腸球菌457株，主要以糞腸球菌和屎腸球菌為主，各占75.4％和15.5％，其余腸球菌占8.9％。

2.2 457株腸球菌中從泌尿系感染患者尿液標(biāo)本中分離的占第一位,占分離總數(shù)的27.6％,其他依次為生殖道分泌物、前列腺、痰、血等，見表1。

近6年來我院腸球菌的耐藥情況，主要以糞腸球菌和屎腸球菌為主，其藥物耐藥率見表2、表3。

表1 457株腸球菌菌株來源構(gòu)成比

表2 糞腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（％）

表3 屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（％）

3 討論

本院從2004～2009年共分離出腸球菌457株，主要以糞腸球菌和屎腸球菌為主。由表1可以看出，各類感染性標(biāo)本分離的腸球菌中以中段尿、生殖道分泌物最多，分別占27.6％、24.8％，其次為前列腺液、痰、血等。生殖道和泌尿道與腸道的生理位置比較接近，因此腸球菌的感染可能以易位感染為主。另外腸球菌的感染分布范圍已擴(kuò)大，原本不是引起呼吸道感染的主要致病菌，但此次有10％的標(biāo)本來源于上呼吸道吸痰標(biāo)本,而且生殖道感染率也有上升，說明了腸球菌已逐漸成為了主要致病菌，對臨床治療方面上有一定的威脅，必須要引起我們的重視。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，腸球菌感染以糞腸球菌為主，占85％左右，屎腸球菌占5％～10％，兩者占絕大多數(shù)[1]。本文所調(diào)查研究的457株腸球菌中以糞腸球菌和屎腸球菌分離率最高，共有416株，占91.0％，其中糞腸球菌345株占75.5％，屎腸球菌71株占15.5％，與文獻(xiàn)[1]的報道相符合。因此，對這兩種腸球菌的耐藥現(xiàn)狀分析基本上可以反映出腸球菌的整體耐藥狀況。

腸球菌對許多抗菌藥物天然耐藥[2],且對首選藥物青霉素的敏感率也不斷下降,臨床憑經(jīng)驗選藥效果常常不佳,因此本文的耐藥分析，能幫助臨床認(rèn)識該菌的耐藥性，合理選用治療的抗菌藥物。

由表2、3可以看出，腸球菌對萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑烷的敏感性較高，對紅霉素、四環(huán)素、左旋氧氟沙星、利福平的耐藥率較高，幾乎逐年呈上升趨勢。屎腸球菌對青霉素的耐藥率近兩年竟達(dá)100％，這主要是該菌產(chǎn)生的青霉素結(jié)合蛋白（PBP5）與青霉素的親和力減低，從而導(dǎo)致耐藥；而青霉素對糞腸球菌的耐藥率相對比屎腸球菌低[3]。

雖然現(xiàn)在萬古霉素仍然是治療腸球菌最有效的藥物[4]，且敏感性較高。但從本院近6年來看，也出現(xiàn)了耐萬古霉素的腸球菌。因此,合理使用萬古霉素,并對耐萬古霉素腸球菌進(jìn)行監(jiān)測與預(yù)防是非常重要的[5]。

腸球菌因其多重耐藥的特點已成為重要的醫(yī)院感染病原菌之一[6],而抗菌藥物的不合理應(yīng)用是耐藥菌產(chǎn)生的重要因素,因此腸球菌在醫(yī)院感染中的重要性應(yīng)引起臨床醫(yī)師和感染管理人員的重視。密切監(jiān)視腸球菌在標(biāo)本中檢出的情況、耐藥特點和藥敏試驗結(jié)果,對于及時了解腸球菌的感染情況，臨床合理使用抗菌藥物,有效地預(yù)防和控制腸球菌的感染都有著極其重要的意義。

[1]李爽,張正.腸球菌耐藥性的研究進(jìn)展[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004,27（10）：710.

[2]李冬,王艷玲.400株腸球菌臨床耐藥性分析[J].微生物學(xué)雜志,2005,25（4）：35-37.

[3]胡曉衛(wèi),范寧.屎腸球菌58株耐藥性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009,11（38）：1525-1526.

[4]李娟,馮暉,腸球菌的臨床分布特征及耐藥性分析[J].實用醫(yī)技雜志,2005,9（12）：2354-2355.

[5]唐先兵,司書毅.耐萬古霉素腸球菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·藥學(xué)分冊,2003,3（30）：166-167.

[6]朱應(yīng)紅.2004年院內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測及臨床意義[J].四川醫(yī)學(xué),2005,26（1）：1242-1243.