鄺婧 周麗麗

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。小兒由于血管細(xì)、皮膚嫩、自控能力差、多動等原因，在靜脈輸液時，液體滲漏現(xiàn)象時有發(fā)生[1]。一些刺激性強(qiáng)的藥物外滲，如果處理不當(dāng)，會引起局部皮膚腫脹、瘀血，甚至引發(fā)靜脈炎、組織壞死。使患者兒在原發(fā)病基礎(chǔ)上增加新的痛苦，同時也給臨床繼續(xù)用藥和再次穿刺以及護(hù)理工作帶來困難。對液體滲漏的處理，采用傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷方法，雖有一定的療效，但效果較差。自2009年1月～2010年10月，我科采用利百素軟膏治療靜脈輸液液體外滲，效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2010年10月我科住院患兒在輸液過程中發(fā)生液體滲漏的共86例。其中41天～1歲41例，1歲～2歲38例，2～3歲7例。男孩57例，女孩29例。按發(fā)生外滲的先后順序隨機(jī)分成2組，其中采用利百素軟膏外敷者作為實(shí)驗(yàn)組，共43例；采用50％硫酸鎂熱敷者作為對照，共43例。兩組患兒腫脹面積均在介于3.6cm×4.5cm～12.3cm×8.1cm之間。兩組患兒均未出現(xiàn)全身水腫，液體外漏部位發(fā)生在頭部、手背、手腕、手臂、下肢內(nèi)踝部，液體外漏處均出現(xiàn)局部凹陷性水腫、疼痛、灼熱。兩組患兒年齡、性別、外滲程度及部位方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患兒治療效果比較

表2 兩組患兒腫脹面積、消腫時間及顯效時間比較

1.2 方法 發(fā)現(xiàn)液體滲漏后，立即用藥敷滲出部位。實(shí)驗(yàn)組先用安多福棉棒消毒針眼及腫脹部位，用利百素軟膏涂敷于輸液脹痛部位，范圍根據(jù)脹痛的大小而定，軟膏吸收后加涂一次；對照組，先用安多福棉棒消毒針眼及腫脹部位，硫酸鎂水劑浸濕無菌紗布覆蓋在腫脹部位，紗布干后加藥液一次。觀察兩組療效，并記錄。

1.3 效果評價 顯效：6小時內(nèi)腫脹消退，皮膚紋理恢復(fù)正常，血管彈性恢復(fù)；有效：12小時內(nèi)腫脹消退，皮膚紋理恢復(fù)正常，血管彈性恢復(fù)；無效：腫脹消退時間超過24小時，血管彈性恢復(fù)較慢[1]。

1.4 結(jié)果分析：患兒數(shù)據(jù)采用方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 利百素軟膏治療實(shí)驗(yàn)組患兒顯效率高于對照組患兒（93％vs 37.2％，P＜0.05），但在總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組與對照組差異不大（100％vs 97.7％，P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 腫脹面積及消腫時間 在比較治療效果的同時，我們對兩組患兒的腫脹面積、開始消腫時間、完全消腫時間及顯效時間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析并比較。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒開始消腫時間及完全恢復(fù)時間均較對照組顯著縮短[（2±0.83）h vs（4±2.61）h,（5±0.73）h vs（10±1.86）h，P＜0.05]，且統(tǒng)計(jì)兩組顯效患兒的顯效時間并比較，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組較對照組顯效時間縮短[（3.06±0.71）h vs（5.02±0.93）h，P＜0.05]。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，對照組有3例（6.9％）出現(xiàn)針眼處周圍皮膚發(fā)紅現(xiàn)象。

3 討論

目前輸液外滲治療方法主要有冷敷、熱敷、抬高制動局部封閉、硫酸鎂濕敷等[2]。冷敷使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷；熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。熱敷稍有不慎，易造成患兒皮膚燙傷，小兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，局部用藥能迅速吸收，有時甚至發(fā)生一些不良反應(yīng)[3]。因此，對于小兒輸液外滲局部藥物處理較為慎重。硫酸鎂為輸液外滲的傳統(tǒng)用藥，其滲透性高且能夠緩解局部腫脹，解除血管痙攣和改善微循環(huán)，從而減輕炎癥反應(yīng)[4]。

研究中我們采用了利百素軟膏治療靜脈輸液液體外滲，利百素凝膠軟膏是由天然植物藥七葉皂苷和非甾體抗炎藥二乙胺水楊酸（DEAS）組成的復(fù)方制劑。七葉皂苷的作用部位為血管壁，炎癥反應(yīng)時，血管壁滲透性增加，它可改變所涉及的毛細(xì)血管的滲透性，促進(jìn)水腫的再吸收。同時還可以防止中性粒細(xì)胞進(jìn)入微循環(huán)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞對中性粒細(xì)胞保持不黏附狀態(tài)，促進(jìn)白細(xì)胞在血液中的流動性，防止中性粒細(xì)胞的黏附、激活、滲出和繼發(fā)性的靜脈壁損害，進(jìn)而阻止局部炎癥的進(jìn)程。此外，利百素軟膏還可抑制前列腺素及其他炎性介質(zhì)的合成，從而減輕了創(chuàng)傷性炎癥所引起的一系列癥狀，如紅、腫，熱，痛及功能障礙。同時還可以通過減少毛細(xì)血管壁小孔的數(shù)量，縮小毛細(xì)血管直徑而起到對毛細(xì)血管壁的封閉作用，減少從毛細(xì)血管流入組織中的液體而減輕水腫，阻斷疼痛引起的炎性介質(zhì)緩激肽的釋放，從而緩解疼痛。利百素軟膏取材方便，操作簡便，有利于廣泛采用[5]。

本研究中我們針對小兒輸液外滲同時比較了傳統(tǒng)的50％硫酸鎂溶液濕敷治療與利百素軟膏涂敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在總有效率方面，兩種治療藥物的差異未見明顯差異，但是從時間和顯效率方面來觀察，發(fā)現(xiàn)兩種藥物之間還是存在較大的差異，其中利百素軟膏涂敷無論在開始消腫時間還是在完全消腫時間上均較傳統(tǒng)的50％硫酸鎂溶液濕敷有明顯的優(yōu)勢，時間大大縮短。采用利百素軟膏涂敷的患兒顯效率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)治療方法，且顯效患兒的恢復(fù)時間均較對照組短。此外，我們記錄了兩組患兒在使用藥物后的不良反應(yīng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利百素軟膏涂敷未見不良反應(yīng)出現(xiàn)，但對照組出現(xiàn)3名患兒出現(xiàn)針眼處周圍皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，說明利百素軟膏引起的不良反應(yīng)少，有利于患兒的腫脹恢復(fù)。

傳統(tǒng)50％硫酸鎂濕敷臨床操作過程較復(fù)雜，顯效時間長，且由于使用過程中水分揮發(fā)較快使得紗布容易發(fā)生變干變硬，因此要求護(hù)理人員經(jīng)常更換紗布，加重了工作量。此外在濕敷治療中藥物溶液以及藥物析出白色結(jié)晶鹽，易導(dǎo)致被服的污染，從而使得患者身心不適。利百素凝膠性狀無色透明，無油膩及無異味，其以異丙醇作為基質(zhì)呈凝膠狀，在疼痛部位涂敷后患者體感清涼舒適，同時有利于護(hù)理人員掌握血管及皮膚的恢復(fù)情況，操作簡便，顯效快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周茹玲,韓衛(wèi)紅,楊海星.小兒靜脈注射強(qiáng)刺激性藥物滲漏的防治[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17（11）：34-35.

[2]馮佩君.立其丁與硫酸鎂冷敷治療小兒靜脈滲漏[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,15（6）：399.

[3]王素梅,白艷凌.馬鈴薯外敷治療靜脈輸液滲漏性損傷[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19（23）：25.

[4]付春華,趙雁,于瑩,等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37（11）：816-818.

[5]金華.利百素凝膠[J].中國新藥雜志,2000,9（2）：80.