周芬 陳一峰

院前急救是指患者從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過程，包括了現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送途中的救治，是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分及首要環(huán)節(jié)。如何提高院前急救的救治質(zhì)量，適應(yīng)社會(huì)日益增長(zhǎng)的急救醫(yī)療需求，就必須了解院前急救對(duì)象的特點(diǎn)和影響院前急救工作的關(guān)鍵因素，而院前急救疾病譜及其與疾病相關(guān)的因素分析為此提供重要的信息和依據(jù)。為此，本文對(duì)我院院前急救3999例次患者的救治資料進(jìn)行回顧性分析，就如何做好院前急救進(jìn)行分析、探討，目的是提高院前急救的反應(yīng)速度和現(xiàn)場(chǎng)急救處理能力，提高院前急救的成功率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月～2009年12月我院院前急救出車3999例次，其中2008年1824例次，2009年2175例次。2009年較2008年院前急救例次增加351例次。

1.2 方法

（1）根據(jù)要求設(shè)計(jì)規(guī)范化登記表，由120調(diào)度人員負(fù)責(zé)出診前詳細(xì)登記。

（2）出診后通過出診醫(yī)生配合詳細(xì)記錄患者的診治情況。

（3）對(duì)所有院前急救疾病譜按性別、年齡段、不同疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

（1）院前急救患者的性別分布情況 見表1。兩年內(nèi)院前急救患者為3999例次，其中男性2687例次（占65.9％），女性1312例次（占34.1％）。發(fā)病年齡小于19歲以下398例次（占9.9％），20～40歲1053例次（占26.3％），41～60歲1138例次（占28.5％），60歲以上1039例次（占25.9％）。

（2）院前急救病種構(gòu)成比與排序。見表2。

（3）院前急救患者年齡與病種的關(guān)系。見表3。

創(chuàng)傷和急性中毒以20到40歲人群為主，心血管系統(tǒng)疾病、高原反應(yīng)以40歲以上人群為主。

3 討論

3.1 院前急救疾病譜排序意義 我院院前急救病種前5位是創(chuàng)傷、腦血管疾病、心血管系統(tǒng)疾病、高原反應(yīng)和急性中毒。占總救治人數(shù)91.35％。院前急救疾病譜排序揭示具有以下重要實(shí)際意義：①創(chuàng)傷、腦血管疾病、心血管疾病已成為目前院前急救的首要救治病種，對(duì)院前急救常見急危重癥建立急診診療常規(guī)，對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)，以全面提高院前急救水平[1]。②創(chuàng)傷位居疾病譜首位，在我國(guó)的死亡排序中，創(chuàng)傷已上升至第四位，提示創(chuàng)傷是院前急救工作和研究的重點(diǎn)，加強(qiáng)急救人員對(duì)止血、固定、包扎、搬運(yùn)的培訓(xùn)，尤其是針對(duì)創(chuàng)傷失血、失血性休克、顱腦創(chuàng)傷意識(shí)障礙、循環(huán)、呼吸功能不全的判斷、鑒別以及相應(yīng)處理的培訓(xùn)極為重要；救護(hù)車上配備充足的繃帶、紗布、夾板及擴(kuò)充血容量的液體等急救設(shè)備，真正做到正確、及時(shí)、合理的搶救傷員，提高綜合搶救能力。③腦血管疾病、心血管系統(tǒng)疾病、急性中毒等傳統(tǒng)內(nèi)科疾病分別在疾病譜中排第2、3、5位，目前隨著社會(huì)生產(chǎn)力不斷發(fā)展，人民生活水平也隨之不斷提高，加之社會(huì)人口老齡化，心腦血管疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)；而急性中毒病例較前有所下降，但中毒毒物譜同時(shí)發(fā)生了改變；故要加強(qiáng)心腦血管疾病以及急性中毒的研究，對(duì)急救內(nèi)科醫(yī)生側(cè)重于這幾類疾病的培訓(xùn)與考核，側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在心腦血管病的識(shí)別、心電圖讀圖分析、徒手心肺復(fù)蘇、氣道開放、氣管插管、除顫、控制心律失常、特殊毒物中毒救治等方面；以全面提高院前急救水平。④麗江地處高海拔高寒地區(qū)，隨著其旅游業(yè)發(fā)展進(jìn)程的加快，疾病譜呈現(xiàn)其特殊性，可見部分高原反應(yīng)患者，共427例次，占10.7％，并呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病者多為老年人，該人群多合并慢性心肺疾病或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，一旦發(fā)生高原反應(yīng)，在缺氧、受涼、勞累疲乏等治病因素作用下，原有心肺疾患可能因此而加重，嚴(yán)重者可能因腦血管意外、心肺功能不全、感染、酮癥酸中毒等情況危及生命。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性高原適應(yīng)證的研究及救護(hù)車裝備，如配備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)及便攜式血氧監(jiān)測(cè)儀，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其救治的重視，急救除了充分給氧、積極糾正缺氧常規(guī)處理外，要詳細(xì)了解患者既往病史，認(rèn)真全面體檢，對(duì)可能發(fā)生的各種病情變化做到心中有數(shù)，提前處理。

表1 院前急救患者的性別分布[n（％）]

表2 院前急救前5位病種及構(gòu)成比例次[n（％）]

表3 院前急救患者年齡與病種的關(guān)系[n（％）]

3.2 院前急救現(xiàn)場(chǎng)處理對(duì)策 能快速安全地把患者轉(zhuǎn)送回醫(yī)院進(jìn)一步治療，是院前急救的目的所在，應(yīng)加強(qiáng)以下方面：①管理方面：加強(qiáng)對(duì)出診人員，尤其是救護(hù)車司機(jī)對(duì)城市及近郊道路的熟悉；②保持通訊工具的暢通，出車后積極與病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)人員取得聯(lián)系并給予必要的指導(dǎo)，明確急救地點(diǎn)，避免接車地點(diǎn)誤差，節(jié)省救護(hù)途中時(shí)間；③到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行初步檢查，初步判斷病情，并與患者及家屬溝通，告知疾病可能的發(fā)展及預(yù)后，動(dòng)員患者前往醫(yī)院進(jìn)一步診治；對(duì)雖經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理但拒絕到醫(yī)院進(jìn)一步診治者，一定要把病情的嚴(yán)重性和不可預(yù)見性告知患者或其家屬，并書寫成文資料，醫(yī)患雙簽全名后妥善保存[2]。④健全“120”急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，應(yīng)加強(qiáng)與基層衛(wèi)生院，衛(wèi)生所及縣醫(yī)院的聯(lián)系、交流，幫助下級(jí)醫(yī)院急診科的學(xué)科建設(shè)，提高急診急救水平，加強(qiáng)與110及119的協(xié)作，使之形成完整的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高轄區(qū)內(nèi)急救系統(tǒng)的應(yīng)變和急救能力。

3.3 提高院前急救的專業(yè)技術(shù)能力 創(chuàng)傷后1小時(shí)是搶救的“黃金時(shí)間”，因而及時(shí)、正確的住院前創(chuàng)傷救治和急救車搶救，能挽救不少傷者生命[3]。院前急救應(yīng)實(shí)行醫(yī)生負(fù)責(zé)制，醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)各有其責(zé)，但其是一個(gè)救治團(tuán)體，在對(duì)患者救治中團(tuán)隊(duì)成員必須服從醫(yī)生的安排，醫(yī)生必須對(duì)整個(gè)救治過程負(fù)責(zé)。在救治過程中要求醫(yī)生和護(hù)士正確掌握氣管插管、徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫、止血、包扎、固定和搬運(yùn)等七項(xiàng)急救技術(shù)，救護(hù)車司機(jī)要熟悉地理信息與交通狀態(tài)，確保院前急救順暢和減少空車率。院前急救中病人病情緊急危重、變化快，要求出診急救人具有全面的知識(shí)、敏捷的思考，要簡(jiǎn)潔詢問病史、迅速查體、綜合分析、正確判斷，采取綜合有力的措施，解救危及生命的因素，在保持生命體征平穩(wěn)的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。在院前急救轉(zhuǎn)送急危重病人時(shí)要重視嚴(yán)密觀察病情變化，防顛簸、防窒息、防出血、防驚厥、防損傷；管理氣道達(dá)到有效供氧；保持靜脈通路通暢，有效補(bǔ)充血容量；觀察神志，尤其是瞳孔變化。急性中毒也是院前急救中常見危重癥之一，病情復(fù)雜，救治中應(yīng)盡可能詳細(xì)詢問病史，收集可疑證據(jù)，熟悉各種中毒跡象，明確病因減少治療的盲目性。院前對(duì)可疑中毒者不明中毒物者以對(duì)癥處理為主，早期生命體征和器官支持為先。

3.4 加強(qiáng)公共健康知識(shí)宣教 本組資料結(jié)果表明，院前急救患者中男性多于女性，主要可能為青壯年男性在社會(huì)上流動(dòng)性大，面臨創(chuàng)傷等疾病的機(jī)會(huì)增多，因此要重視男性的安全防范教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防保健工作。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，吸煙、飲酒、高膽固醇飲食等因素導(dǎo)致心腦血管發(fā)病率增高[4]，隨著人口老齡化，是老年急救患者增加，心腦血管疾病增加。且麗江地區(qū)的心腦血管疾病與其地理環(huán)境、氣候及飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。故應(yīng)加強(qiáng)心腦血管病健康教育工作，對(duì)其家屬進(jìn)行急救知識(shí)普及及教育，注重第一時(shí)間救治，增強(qiáng)自救能力。

[1]肖莉,卓衍華.院前急救4761例次患者的疾病譜分析[J].西部醫(yī)學(xué).2010,22（3）：452-453.

[2]李學(xué)哲.院前急救疾病譜臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29（11）：35-36.

[3]呂毅,孫斌.6074例次院前急救資料分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿.2009,4（3）：110.

[4]祁永梅.西寧市10036例次院前急救流行病學(xué)分析及對(duì)策[J].航空航天醫(yī)藥,2009,19（8）：135-136.