鄧 梅,冉江峰

(重慶市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)心理咨詢中心 401147）

抑郁癥是精神科及心理咨詢的常見(jiàn)疾病。其終身患病率為6.1%～9.5%,約13%～20%的人一生曾有過(guò)一次抑郁體驗(yàn),其發(fā)病率及患病率逐漸上升,已成為世界各國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的主要原因之一。抑郁癥患者至少一半會(huì)復(fù)發(fā)[1-3]。因此,抑郁癥的治療是個(gè)很重要的問(wèn)題,有證據(jù)顯示,對(duì)于同時(shí)接受抗抑郁藥與心理治療的抑郁癥患者,其效果會(huì)好于接受單純抗抑郁藥治療的患者[4-5]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于認(rèn)知治療與單純抗抑郁藥治療抑郁癥療效的對(duì)照研究不多。本研究比較了認(rèn)知結(jié)合抗抑郁藥與單純抗抑郁藥治療抑郁癥的臨床療效,探討認(rèn)知治療對(duì)門診抑郁癥患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于本中心門診連續(xù)就診的抑郁癥患者56例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(chinese classification and diagnostic criteria o f mental disorders,third edition,CCMD-3)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)漢密頓抑郁量表(H am ilton dep ression scale,HAMD)總分不低于18分(前17項(xiàng));(3)入組前2周未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的抗抑郁治療,肝功能、血常規(guī)、心電圖檢查無(wú)異常。排除軀體及腦器質(zhì)性疾病,無(wú)乙醇及藥物濫用史。將患者分為兩組:認(rèn)知結(jié)合抗抑郁藥組(n=28),男15例,女 13例;平均年齡(31.6±6.5)歲;平均病程(4.3±1.7)年;治療前平均HAMD評(píng)分為(28.2±6.7)分;單純抗抑郁藥組(n=28),男16例,女12例;平均年齡(32.1±6.7)歲;平均病程(4.5±1.5)年;治療前平均 HAM D評(píng)分為(27.3±6.7)分。兩組患者性別、年齡、病程及 HAM D評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),資料具有可比性。

1.2 抗抑郁藥治療方法 兩組患者均給予5-羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀或帕羅西汀),治療后2周內(nèi),逐漸加至臨床常用劑量(氟西汀、帕羅西汀 20～60 mg/d)。治療 12周內(nèi)每周隨訪1次,以后每月隨訪1次,共隨訪6個(gè)月。

1.3 認(rèn)知治療方法 認(rèn)知結(jié)合抗抑郁藥組患者在采用抗抑郁藥治療同時(shí),進(jìn)行認(rèn)知治療,1次/周,50m in/次,共進(jìn)行12次,以后每月隨訪1次。根據(jù)認(rèn)知治療的理論和原則實(shí)施治療[6-7]:(1)讓患者理解認(rèn)知治療的重點(diǎn)在于合作與積極參與,要確定目標(biāo)、關(guān)注問(wèn)題。認(rèn)知治療的目的在于教會(huì)患者成為自己的治療師,認(rèn)知治療有時(shí)間限制,大多數(shù)坦率的抑郁癥患者需12次治療。(2)認(rèn)知治療具有結(jié)構(gòu)性,如每次治療前進(jìn)行情緒評(píng)估,讓患者回顧1周的情況,共同制定此次治療的主題,引導(dǎo)出對(duì)前次治療的反饋,復(fù)習(xí)家庭作業(yè),討論議程中的每個(gè)問(wèn)題,布置新的家庭作業(yè)。(3)認(rèn)知治療教會(huì)抑郁癥患者識(shí)別、評(píng)價(jià)自己功能失調(diào)的想法和信念,如“我很丑、我很笨”,“別人關(guān)注我是因?yàn)槲液芘帧?“我永遠(yuǎn)也達(dá)不到爸爸、媽媽的要求”,“爸爸、媽媽的爭(zhēng)斗都是我造成的”等,同時(shí)讓抑郁癥患者意識(shí)到這些功能失調(diào)的想法和信念對(duì)自己情緒的影響,并學(xué)會(huì)對(duì)此做出合理的反應(yīng)。(4)利用認(rèn)知治療技術(shù)(如對(duì)思維歪曲分類、區(qū)別想法和事實(shí)、成本-效益分析及自主表等)改變抑郁癥患者自我評(píng)價(jià)低、自罪、自責(zé)等思維,進(jìn)而改善情緒。

1.4 評(píng)分方法 采用 HAMD、臨床療效總評(píng)量表(clinica l global imp ression,CGI)于治療前,治療 2、4、8、12周及 6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定,按HAMD減分率評(píng)定臨床療效,減分率:＜30%為無(wú)效,≥30%～50%為好轉(zhuǎn),≥50%～75%為顯著進(jìn)步,≥75%為痊愈。由2名未參與治療的醫(yī)師進(jìn)行盲式評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前、后HAMD評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前、后HAMD評(píng)分比較(±s,分)

組別 n 治療前治療后2周末 4周末 8周末 12周末 6個(gè)月后單純抗抑郁藥組 28 28.01±7.01 24.31±6.24 21.29±5.18 15.93±4.37 12.92±3.27 11.47±2.57認(rèn)知結(jié)合抗抑郁藥組 28 27.36±6.91 23.25±5.17 19.39±4.61 12.56±3.85 10.89±2.71 9.63±2.12 t 0.39 0.52 1.29 2.15 2.53 2.92 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療后CGI評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療后CGI評(píng)分比較(±s,分)

組別 n治療后2周末 4周末 8周末 12周末 6個(gè)月后單純抗抑郁藥組 28 4.42±1.03 3.26±0.92 2.54±0.77 1.91±0.65 1.56±0.56認(rèn)知結(jié)合抗抑郁藥組 28 4.31±0.97 3.23±0.85 2.11±0.67 1.54±0.53 1.18±0.45 t 0.29 0.13 2.26 2.35 2.81 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié) 果

12周治療結(jié)束后,認(rèn)知結(jié)合抗抑郁藥組患者痊愈10例,顯效8例,有效4例,無(wú)效6例,有效率為78.57%;單純抗抑郁藥組痊愈8例,顯效 9例,有效 4例,無(wú)效 7例,有效率為75.00%。兩組療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪6個(gè)月,認(rèn)知結(jié)合抗抑郁藥組痊愈11例,顯效9,有效4例,無(wú)效4例,有效率為85.71%;單純抗抑郁藥組痊愈6例,顯效7例,有效4例,無(wú)效11例,有效率為60.71%。兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療 2、4周末兩組抑郁癥狀的改善程度相似,兩組HAMD評(píng)分分值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪8、12周及6個(gè)月后,認(rèn)知結(jié)合抗抑郁藥組患者的HAMD評(píng)分分值明顯低于單純抗抑郁藥組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

4周內(nèi)兩組CGI評(píng)分分值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但隨訪 8、12周以及6個(gè)月后認(rèn)知結(jié)合抗抑郁藥組患者CG I評(píng)分分值明顯低于單純抗抑郁藥組(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

3 討 論

認(rèn)知治療是根據(jù)認(rèn)知科學(xué)原理通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)而改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱[8-9]。認(rèn)知治療主要來(lái)自實(shí)驗(yàn)研究,認(rèn)知心理學(xué)、信息過(guò)程理論和社會(huì)心理等構(gòu)成其理論框架。認(rèn)知治療的理論假設(shè)是認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為,其可用于治療多種心理障礙,其中最主要的是治療抑郁癥、焦慮癥,國(guó)外的許多對(duì)照研究證實(shí)了其有效性。抑郁癥患者有大量的負(fù)性思維和失功能態(tài)度,認(rèn)知治療改善了患者負(fù)性的、較僵化的認(rèn)知模式,達(dá)到治療抑郁癥的效果。

本研究在認(rèn)知治療基本理論指導(dǎo)下,采用認(rèn)知療法合并抗抑郁藥對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療。通過(guò)對(duì)照研究,無(wú)論是臨床總體療效還是抑郁癥癥狀都有所改善,且改善于第2周末就顯現(xiàn)出來(lái),與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10-11]?；颊咧委?2周末的臨床療效不明顯,但是6個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)其具有明顯的臨床療效,動(dòng)態(tài)觀察兩組HAM D、CGI-GI評(píng)分均獲得改善,認(rèn)知結(jié)合抗抑郁藥組改善更為明顯,進(jìn)一步證實(shí)了認(rèn)知結(jié)合抗抑郁藥對(duì)抑郁癥的療效優(yōu)于單一抗抑郁藥治療,從遠(yuǎn)期效果上看具有一定優(yōu)勢(shì)。

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