饒 蕓,駱 群,李雪玲,徐 萍,趙 欣

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍普通外科中心/微創(chuàng)胃腸外科中心,重慶 400038）

本院于2006年開展了住院總護師值班制度,主要幫助臨床科室解決疑難靜脈穿刺、協(xié)助指導(dǎo)值班護士完成搶救工作,對穩(wěn)定本院的護理質(zhì)量起到了較好的效果。由于本院是一所擁有床位3 000余張的大型綜合性三甲醫(yī)院,每日2名住院總護師面對62個護理單元,工作難度大。為保證科室護理質(zhì)量,特別是夜間薄弱時間段的護理安全,作為醫(yī)院住院總護師值班制度的補充,本科自2009年8月設(shè)置二線護師值班,實施半年來,取得了一定的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科共有護理人員16人,均為女性,年齡20～35歲,平均(25.31±16.36)歲;其中,護士長 1人,夜班護士12人,白班護士3人;本科3人,大專13人;主管護師 1人,護師7人,護士8人。

1.2 二線護師資質(zhì)要求 根據(jù)護理部《住院總護師值班制度》,結(jié)合本科的具體情況,擬定普通外科二線護師的資質(zhì)要求為:普通外科工作年限不低于5年、取得大專以上學(xué)歷、獲得護師資格、參加為期2周的科內(nèi)強化培訓(xùn)且考核合格者。培訓(xùn)內(nèi)容包括常用基礎(chǔ)護理操作技術(shù)、?？谱o理知識、護理應(yīng)急預(yù)案、常用護理急救技術(shù)和急救器材的使用等。

1.3 二線護師崗位職責(zé) 執(zhí)行18:00～08:00值班制。二線護師的崗位職責(zé)為:(1)值班室待命,在中、夜班護士工作繁忙時予以協(xié)助;(2)參加科室20:00～21:00夜間查房,檢查并協(xié)助完善新入院患者、危重患者、大手術(shù)患者及特殊患者治療護理的落實;(3)指導(dǎo)并協(xié)助值班護士進行難度較大的護理技術(shù)操作,參加危重患者的搶救與護理;(4)加強夜間病房管理及護患協(xié)調(diào)工作;(5)參加第2天晨交班,通報夜間值班情況、護理工作存在的問題及安全隱患;(6)作為護理部應(yīng)急小組的補充力量,必要時參加緊急狀態(tài)下的應(yīng)急活動。

1.4 管理細(xì)則 值班當(dāng)日安排上白班,第2天下午補休半天;補貼參照醫(yī)院住院總護師,每月發(fā)放;根據(jù)值班次數(shù)和效果在年終考核時進行加分和一定的物質(zhì)獎勵。

1.5 效果評價 實施二線護師值班制后半年,進行出院患者滿意度調(diào)查和住院患者護理質(zhì)量檢查,發(fā)放二線護師及夜班護士工作壓力程度調(diào)查表,并將其與設(shè)立值班前比較。

2 結(jié) 果

本科7名護師均通過考核,參加二線值班。設(shè)立值班前,患者對護士的服務(wù)態(tài)度、處置及時、溝通交流及出院指導(dǎo)的滿意度分別為:94.12%、91.58%、95.66%及95.42%;設(shè)立二線值班后,上述指標(biāo)分別為 98.99%、97.32%、97.78%及96.62%,均有不同程度提高。設(shè)立值班后,基礎(chǔ)護理、重癥患者護理及病區(qū)管理質(zhì)量的合格率也有不同程度提高,表示中夜班工作壓力大的夜班護士由設(shè)立值班前的5名降至2名;而二級護師表示工作壓力大的人數(shù)由3名增加至5名。

3 討 論

患者對護理工作的滿意度是檢測醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要尺度,也是醫(yī)院等級評審和行風(fēng)建設(shè)的一項重要評價指標(biāo)[1]。普通外科胃腸道手術(shù)多,術(shù)后患者禁食時間長,為維持水、電解質(zhì)平衡,補液量多在3 000～4 000 m L,18:00～23:00時段更換液體頻率極高,換液不及時的情況極為普遍;患者需要幫助或需要咨詢相關(guān)問題時,護士不能及時提供,將導(dǎo)致患者對護理工作的不滿意。設(shè)立二線護師值班后,保證了患者在夜間能得到高質(zhì)量的護理,使患者滿意度有所提高。

中夜班是收治急診的高峰時段,前來就診的患者往往高齡、危重且伴隨基礎(chǔ)疾病多,中夜班護士,尤其是低年資護士由于工作經(jīng)驗不足、技術(shù)水平參差不齊,使其工作存在安全隱患。設(shè)立二線護師值班后,加強了薄弱時段的護理工作;而護師第2天的晨交班和工作匯報,有助于護士長了解護理工作存在的問題及安全隱患,及時針對問題提出改進方案,保證護理質(zhì)量。同時,作為醫(yī)院住院總護師值班制度的補充,確保了緊急情況下人員的迅速到位,各項護理措施落實到位,對整個護理質(zhì)量提高和護理安全發(fā)揮重要作用。

由于缺編、任務(wù)繁重,護士承受了巨大壓力,易產(chǎn)生身心耗竭綜合征,這些壓力易引發(fā)護理差錯事故[2-4]。本次調(diào)查顯示,設(shè)立值班后,夜班護士感覺工作壓力減輕,這有利于護士的身心健康,增強職業(yè)的勝任感,提升工作熱情,對穩(wěn)定護理隊伍有重大的意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示二線護師的壓力有所增加,2名白班護士因年齡較大、有一定家庭負(fù)擔(dān);3名參與二線值班的夜班護士除完成自己的中夜班任務(wù)外,還要參與值班,使工作時間延長,造成體力不支。7名二線護師均表示在值班的過程中,有較多機會參與危重患者的搶救及護理,指導(dǎo)完成難度較大的護理技術(shù)操作,自身的快速反應(yīng)能力及專業(yè)素質(zhì)得到提高;而且護師值班時,可借助科室的資源上網(wǎng)查閱文獻,了解專科領(lǐng)域的新知識和護理動態(tài),對提高論文撰寫、計算機運用及外語水平均有幫助,有利于復(fù)合型人才的培養(yǎng)和儲備[5-8]。

二線護師值班實施半年以來,收到了一定成效,該值班制度可在護理工作量大、患者病情變化快及年輕護士多的臨床科室試行,這對完善護理質(zhì)量建設(shè)與控制體系,確保護理安全有一定幫助。2010年衛(wèi)生部要求夯實基礎(chǔ)護理,豐富服務(wù)內(nèi)涵,提高護理質(zhì)量。這對基層護理管理者提出新的挑戰(zhàn)和要求,只有科學(xué)統(tǒng)籌人力資源,強化護理管理,同時關(guān)心護士的身心健康,才能更好地為患者提供安全、有效、滿意的護理服務(wù)。

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