郭愛(ài)香

河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽(yáng) 455004

小腦出血36例臨床分析

郭愛(ài)香

河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽(yáng) 455004

目的探討小腦出血的臨床表現(xiàn)、相關(guān)危險(xiǎn)因素及誤診原因。方法選擇有CT檢查資料的36例患者,對(duì)其病因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析。結(jié)果小腦出血的原因主要為高血壓腦動(dòng)脈硬化,其次為腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、腦淀粉樣血管病及血液病。小腦出血臨床表現(xiàn)復(fù)雜,誤診率高,誤診原因主要有小腦大量出血或小腦蚓部出血破入腦室等,特別是對(duì)突發(fā)頭痛、頭暈、嘔吐繼之意識(shí)障礙的患者,以及針對(duì)胸悶、出汗繼之意識(shí)障礙者應(yīng)高度警惕。結(jié)論減少誤診率,積極治療,對(duì)預(yù)后有一定的積極意義。

小腦出血;臨床特點(diǎn);誤診分析

隨著CT的普及,小腦出血的確診率明顯提高。但鑒于 小腦出血的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣化,本文就我院經(jīng)CT證實(shí)的36例小腦出血(其中23例行頭部 MRI及M RA檢查)進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男24例,女 12例;年齡 28～76歲,平均65.4歲。有高血壓史者23例,高脂血癥者 14例,冠心病史者11例,糖尿病史者6例,腦梗死史者 5例,基底節(jié)區(qū)腦出血史者1例,額葉出血史者1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 均急性發(fā)病,動(dòng)態(tài)發(fā)病者27例,首發(fā)癥狀有頭暈28例,頭痛7例,嘔吐25例,胸悶2例,出汗5例。首診時(shí)意識(shí)清醒27例,嗜睡7例,昏迷2例,共濟(jì)失調(diào)22例,構(gòu)音障礙11例,飲水嗆咳4例,眼球震顫21例,構(gòu)音障礙13例,偏癱2例,肌張力減低 11例,面癱1例,單眼內(nèi)收不能1例,側(cè)視麻痹9例,瞳孔縮小 2例,腦膜刺激征 3例,巴賓斯基征陽(yáng)性9例。

1.3 輔助檢查 所有病人均行頭顱CT檢查,其中23例行頭部MRI及MRA檢查。30例行顱內(nèi)多普勒超聲檢查。其中小腦半球出血31例,蚓部出血2例,半球及蚓部出血3例,出血破入第四腦室者4例,出血破入側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室者1例。出血量1.5～60m L。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 31例出血＜10 m L者行內(nèi)科保守治療。其中1例蚓部出血破入四、三、側(cè)腦室,形成腦室鑄型,家屬拒絕外科治療,死亡。1例右小腦半球出血＜10m L且出血破入第四腦室者,內(nèi)科治療24 h后復(fù)查CT,第四腦室出血明顯減少,最終治愈。治愈30例,死亡1例。5例出血＞10 m L者,其中3例破入第四腦室,形成腦室鑄型,其中 1例出血＞60 m L,均行外科清除手術(shù)和(或)腦室外引流術(shù)治療,治愈3例,好轉(zhuǎn)2例。

2 討論

2.1 小腦出血的病因及部位 小腦出血占腦出血的10%[1]。出血的主要原因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化,其次是腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦淀粉樣血管病及血液病等原因。本組高血壓患者23例,占63.9%。最常見(jiàn)的出血?jiǎng)用}為小腦上動(dòng)脈的分支,即小腦半球深部齒狀核部位,以及小腦上蚓部及小腦半球上部,而蚓部出血較少見(jiàn)。本組小腦半球出血31例,占86.1%,蚓部出血2例,占5.6%,半球及蚓部出血3例,占8.3%。與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。本組1例女性患者,28歲,既往無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥史,突發(fā)頭暈、嘔吐,無(wú)視物旋轉(zhuǎn),1.5 h后昏迷,雙瞳孔縮小呈針尖樣,頭顱CT示小腦蚓部出血,第四腦室出血,第三腦室、側(cè)腦室積血,梗阻性腦積水。很快呼吸節(jié)律不規(guī)整,枕骨大孔疝死亡?？紤]為小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂所致。腦血管造影是確診本病的重要方法。本組1例61歲,女性,前后兩次腦出血,初為額葉出血13m L,后為小腦半球出血8m L,考慮為腦淀粉樣血管病。

2.2 危險(xiǎn)因素 本組高血壓 23例,占 63.9%;高脂血癥14例,占38.9%;糖尿病6例,占16.7%。顱內(nèi)多普勒超聲示椎基底動(dòng)脈硬化27例。提示小腦出血與腦動(dòng)脈硬化相關(guān)。本組60歲以上病例33例,占91.7%。提示60歲以上多發(fā)。

2.3 誤診因素 本組誤診6例,占16.7%。本組2例以胸悶、出汗為首發(fā)癥狀者,2 h后出現(xiàn)意識(shí)障礙,與以往所見(jiàn)的小腦癥狀不同,其中1例伴出血同側(cè)眼球內(nèi)收不能,與以往所見(jiàn)的雙眼凝視麻痹不同?？紤]出血引發(fā)腦心綜合征及(或)刺激中腦所致。腦卒中并發(fā)腦心綜合征患者,可有明顯心電圖異常和各種心律失常的發(fā)生[3]。應(yīng)高度重視。本組3例腦膜刺激癥陽(yáng)性,其中2例首發(fā)癥狀為頭痛、惡心,無(wú)肢體共濟(jì)失調(diào),易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血[4],頭顱CT示蚓部出血破入腦室所致。2例頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、肢體共濟(jì)失調(diào),病理征陽(yáng)性、雙眼球凝視麻痹患者,易誤診為腦干病變,頭顱CT示出血波及腦橋及延髓所致。本病誤診率較高,臨床應(yīng)引起重視。

2.4 治療 小腦出血易形成腦疝,目前多主張出血量＞10 m L或直徑＞3 m L,或合并腦積水,應(yīng)盡快手術(shù)治療[1]。結(jié)合本組資料作者認(rèn)為：(1)出血6 h后出血量＜10m L;(2)血腫位于小腦半球中、外側(cè)未破入腦室系統(tǒng)者;(3)血腫破入第四腦室量少,形成第四腦室不全梗阻,而未破入第三腦室、側(cè)腦室者,且24 h內(nèi)復(fù)查第四腦室血腫有所消退者;(4)無(wú)意識(shí)障礙,臨床無(wú)惡化表現(xiàn)者[5]。以上可采取內(nèi)科保守治療,否則應(yīng)積極外科治療。

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1673-5110(2011)08-0058-02

(收稿2011-03-06)