黃麗蘭

救是指在病員未到達醫(yī)院急診科之前采取的醫(yī)療救助行為。院前急救是急診醫(yī)療救護系統的重要組成部分[1]。及時正確的救治是延長患者生命體征、防止繼發(fā)損傷，有效救治患者的重要措施。但由于當前基層醫(yī)院的設備、技術、人員等的層次和水平所限，加強基層醫(yī)院的院前搶救成功率是當前急救系統面臨的重要問題[2]。

1 當前基層醫(yī)院急救系統存在的問題

1.1 基層醫(yī)院尚未形成急救服務網絡 當前，縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的基層醫(yī)院院前急救系統缺乏統一的管理，沒有形成急救服務網絡。縣120急救中心只掛靠在當地一家實力強、技術設備完整的大型綜合型醫(yī)院，缺乏縣內按照地點劃分醫(yī)院120急救并統一調度的機構[3]。此外，無論是縣級醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都推出自己的急救號，存在爭搶病源的問題，這容易引起資源的浪費和拖延患者的病情。

1.2 急救人員和技術水平有待提高 由于政策扶持度不夠，基層醫(yī)院醫(yī)護人員的總體水平不高，并且醫(yī)院急救裝備落后和不足，容易引起急救能力低下、不能有效救治患者。此外，由于基層醫(yī)院綜合水平低，很多醫(yī)院并未重視對急診科設備和人力的投入，急診科較為落后，導致急救環(huán)境差、急救設備陳舊、急救工作艱辛、急救醫(yī)護人員的收入低下等，以至于急診科醫(yī)護人員的流動性大，新的急診科醫(yī)護人員缺乏急救的經驗和技術，更不利于急救的順利開展[4]。

1.3 急救過程易發(fā)生醫(yī)療糾紛 由于基層醫(yī)院急救網絡不夠完善、急診科投入不足，急救人員的技術水平、硬件設備不夠，導致多家醫(yī)院因為爭搶病源而延誤患者病情、由于急于爭搶病源而導致出診路線錯誤等情況，進而引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。另一方面，基層醫(yī)療系統急救網絡不完善，有些急救事件沒有按照路線的遠近來安排醫(yī)院救助，導致患者急救等待的時間過長，而發(fā)生醫(yī)療意外，這也是產生醫(yī)療糾紛的重要原因。此外，由于基層醫(yī)院醫(yī)護人員待遇差，引起醫(yī)護人員很大的流動性，導致了基層醫(yī)療救助人員的態(tài)度不好、技術不夠熟練、醫(yī)療文書書寫不夠規(guī)范等，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些在急救過程中存在的問題，都一定程度上降低了基層醫(yī)院院前急救的成功率。因而，提高急救成功率是基層醫(yī)院亟需解決的問題。

2 提高院前急救成功率的措施

2.1 加強政府投入和管理 當前基層醫(yī)院院前急救存在政府重視不足，無完善的急救網絡系統，導致急救效率低、急救成功率低。因此，加強衛(wèi)生行政部門的投入，嚴格院前急救醫(yī)療系統的準入制度，并設立部門完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療急救系統的網絡體系，加強120急救的合理配置，縮短急救的等待時間、提高搶救成功率。

2.2 實施標準化管理 為了采用最佳的醫(yī)療搶救方案、以最快的速度進行醫(yī)療救助并將患者“安全”送到醫(yī)院作進一步的治療，實施標準化的管理非常重要。基層各醫(yī)院統一救護車輛、搶救器材、設備、人員的管理標準，在救治的每個環(huán)節(jié)上加強質量控制。

2.3 加強對急診科的投入 當前基層醫(yī)院急診科存在醫(yī)護人員專業(yè)水平低、工資待遇差、急救設備陳舊、急救環(huán)境差等問題，導致急診科醫(yī)護人員流向其他部門，而加重了醫(yī)療急救的負擔，降低了醫(yī)療急救的能力。因此，應加強基層醫(yī)院對急診科的硬件和軟件投入，淘汰陳舊的醫(yī)療急救設備、適當調整工資獎金分配向急診科傾斜以提高急診醫(yī)護人員的收入，降低醫(yī)護人員的流動性。

2.4 加強急診科醫(yī)護人員的專業(yè)技術培訓 急診科接診的多為危急病例，且所有醫(yī)療專業(yè)的疾病都需要接觸，因此提高急診科醫(yī)護人員的急救水平，定期加強對醫(yī)護人員急救知識的培訓和考核，是提高急救能力的保證。此外，應加強對急診科醫(yī)護人員各種危急病的理論知識和實踐操作能力的培訓，提高對常見和不常見危急病的認識和急救技能。

2.5 加強急救知識的普及 提高院前急救的搶救成功率不僅是醫(yī)院急診科醫(yī)生的重要職責，也與民眾有很大的關系。在民眾中大力宣傳急救的意義和現場急救技能的操作方法，對于提高民眾的急救知識、提高患者等待醫(yī)療急救過程中被搶救成功的機率有重要意義。

[1]周華，黃丕強，徐相瑞，等.院前急救管理模式的探討.中國全科醫(yī)學，2005，8(10):822-823.

[2]黃愛珍，黃家峰.院前急救常見隱患與防范.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(3):358.

[3]陳貴聲，黃力.廣州院前急救醫(yī)療網絡的探討.嶺南急診醫(yī)學雜志，2002，7(4):377-378.

[4]張冬林，胡友珍，楊純，等.國內外院前急救發(fā)展現狀與展望.現代護理，2005，11(24):4902-5902.