孫莉華 華釵

盆腔炎為婦科臨床常見病、多發(fā)病，多見于育齡期婦女。是指女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥性病變。近兩年我科采用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎，療效滿意，現(xiàn)將灌腸方法及護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者選自2007年04月至2008年03月我院婦科患者共50例，年齡27～48歲，病程1年以內(nèi)的39例，1年以上的11例，均為已婚女性，主要表現(xiàn)為下腹墜脹、腰骶部酸痛以及月經(jīng)不調(diào)，婦檢子宮活動度較差，常呈后位，子宮和雙側(cè)附件處均有不同程度的壓痛，B超提示盆腔有有炎性包塊或少量積液。

1.2 灌腸中藥方組成 紅藤300 g，地丁300 g，蒲公英300 g，魚腥草 300，赤芍 300 g，鴨跖草 300 g。

1.3 操作方法 治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3～5 d開始，10～15 d為一療程，經(jīng)期停用，在晚上睡眠前進行。治療前囑患者排空大小便，取左側(cè)屈膝臥位，將上述中藥顆粒倒入換藥碗中，用100 ml溫開水調(diào)勻，調(diào)整溫度為39～41℃，將小兒肛管的末端剪去1 cm，用50 ml注射器抽吸中藥并連接肛管末端，用石蠟油潤滑肛管前端，排氣，輕輕插入肛門25 cm，以使肛管所達位置在乙狀結(jié)腸中段，從而使藥液在腸內(nèi)保留時間長，以增加藥物的吸收[1]，并緩慢推注藥液，完畢后將肛管緩慢拔出，用紗布輕按肛門片刻，囑患者平臥休息，臀部墊一軟枕以延長中藥保留的時間，1次/d，10 d為1個療程。

1.4 治療后護理 灌腸后讓患者俯臥半小時左右，而后方可取自由體位正常睡眠，盡量減少下床活動，以便藥液能通過直腸黏膜滲入盆腔內(nèi)，中藥液應(yīng)在腸道內(nèi)保持4～6 h以上。囑患者避免食用生冷食品，適當(dāng)運動，保持心情舒暢。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者臨床癥狀完全消失，婦科檢查及B超復(fù)查均正常，停藥1個月內(nèi)未復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀減輕，婦科檢查子宮壓痛程度較前減輕，包塊縮小，B超復(fù)查附件有明顯縮小;無效:臨床癥狀及體征均無減輕甚或加重，婦科檢查及理化檢查無改善或有加重。

2 結(jié)果

全部患者治療時間在3個療程內(nèi)，治愈4例(8%)，有效35例(70%)，無效11例(22%)，總有效39例，占全部病例的78%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)沒有“盆腔炎”病名，此病屬于“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇，多為濕熱內(nèi)蘊，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任所致[2]。盆腔炎多因濕熱邪毒侵及盆腔，氣血瘀滯所致。

中藥湯劑灌腸可使中藥藥液直接通過直腸黏膜吸收，一方面經(jīng)門靜脈入肝，再進入血液循環(huán)而產(chǎn)生藥效作用于全身，既避免了中藥對胃腸的刺激，又減輕了肝臟的負擔(dān);另一方面通過直腸黏膜吸收，局部吸收快，直達病所，可以改善盆腔局部血液循環(huán)，促進結(jié)締組織的軟化，松解組織粘連，消除局部充血水腫[3]。我們在實際工作中將藥液溫度控制在38℃ ～41℃，相當(dāng)于藥液局部熱敷，有利于炎癥的消退，直接起到物理療法的作用，促進盆腔的血液循環(huán)，通過溫?zé)嵝?yīng)和藥物的滲透達到消炎和消除盆腔粘連的作用，以利于炎癥的消散和吸收，使盆腔處于中藥治療和溫?zé)崂懑煹臓顟B(tài)，從而達到清熱解毒祛濕、理氣止痛、活血化瘀消癥之目的，使盆腔炎盡快穩(wěn)固治療而得以痊愈，減少了復(fù)發(fā)，以及月經(jīng)失調(diào)、帶下、痛經(jīng)等并發(fā)病的發(fā)生[4]。

中藥保留灌腸是利用腸黏膜直接吸收藥物而達到治療目的，藥液保留時間越長，越有利于腸黏膜的充分吸收，效果越好，因此，灌腸液在腸道保留時間的長短直接影響到治療效果。研究表明灌腸液需在患者腸道保留2h才能達到治療效果，6h以上效果最佳，充分發(fā)揮藥物作用，從而達到了有效的治療目的[4]。我們于晚上患者睡前給予中藥灌腸，這樣做的好處有患者此時活動量減少，能有效保障臥床休息的時間并不受客觀因素的干擾，同時臥床休息能減少灌腸后的不適，增加患者的舒適感。從而使慢性盆腔炎得以盡快穩(wěn)固的治療，同時可明顯減低其復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生。

中藥保留灌腸是一種治療慢性盆腔炎的有效手段，同時也對護理技術(shù)有著嚴格的要求。因此醫(yī)護人員必須有較強的責(zé)任心，操作規(guī)范，能認真對待患者與家屬提出的各種問題，善于觀察患者的心理變化，這樣才能爭取患者與家屬的全力配合，提高中藥灌腸方法的臨床療效。

[1]張景嵐.慢性盆腔炎中藥灌腸不同擂管長度的臨床觀察中華護理雜志，2001，36(1):73.

[2]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:213.

[3]陳麗，林霞.中醫(yī)綜合治療盆腔炎100例臨床觀察.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23(6):76.