張洪平

1 感染

指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其要加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡和勤換衣。平時(shí)注意觀察有無發(fā)熱和有關(guān)癥狀的出現(xiàn)，以便及早處理。

2 糖尿病足

指導(dǎo)患者注意:①選擇合適的鞋襪:選擇軟底寬頭的鞋子，如軟底皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋、避免高跟、尖頭、硬皮、塑料鞋，并需保持清潔。襪子以棉質(zhì)及羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又通氣，每日應(yīng)勤換洗，不要穿有補(bǔ)丁的襪子，以防受壓，影響血液循環(huán);不宜穿襪口彈性過緊的襪子。②保持足部衛(wèi)生:每晚用50℃ ～60℃溫水洗足，洗后用柔軟毛巾擦腳，保持趾間干燥，汗多適量撒滑石粉。手足冰冷需使用熱水袋或用熱水清洗時(shí)，應(yīng)特別小心以防燙傷。經(jīng)常檢查有無外傷雞眼、水皰、趾甲異常等，并及時(shí)就醫(yī)處理;剪趾甲時(shí)注意剪平，但不要修剪以免傷及甲溝;應(yīng)忌煙，以避免血管受影響，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，可促進(jìn)循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)供給。足部有潰瘍、壞疽時(shí)每日觀察足部背動(dòng)脈搏及皮膚色澤。有條件者，可用紅外線燈照射、高壓氧治療，能改善全身癥狀及促進(jìn)創(chuàng)面愈合。已形成膿灶者，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，盡早切開排膿，消除壞死組織，用雙氧水、生理鹽水沖洗，用1:5000高錳酸鉀溫液泡腳。每日換藥1～2次。創(chuàng)面有肉芽后，可根據(jù)創(chuàng)面大小，局部滴用胰島素8～12U。

3 對(duì)眼部病變者的護(hù)理

如患者出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便，導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。當(dāng)患者視力下降時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理，以防意外。

4 酮癥酸中毒

常因感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩等因素誘發(fā)，所以在日常生活中盡量避免上述因素。護(hù)理措施:①囑患者臥床休息，有意識(shí)障礙的患者應(yīng)安排專人護(hù)理，給予低流量持續(xù)吸氧，尋找和去除可能存在的誘因。②按醫(yī)囑快速補(bǔ)充體液，給予小劑量普通胰島素靜脈滴注。③正確留取各項(xiàng)生化檢驗(yàn)標(biāo)本。④密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸氣味、皮膚彈性、四肢溫度等的變化并及時(shí)記錄。⑤加強(qiáng)皮膚護(hù)理和其他各項(xiàng)生活護(hù)理。

5 低血糖昏迷

5.1 預(yù)防 在開始使用胰島素時(shí)，應(yīng)告訴患者低血糖發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)和預(yù)防處理辦法。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，及時(shí)按血糖情況調(diào)整劑量，用藥后按計(jì)劃進(jìn)食，適當(dāng)控制活動(dòng)量。

5.2 處理 立即囑患者口服糖水或進(jìn)食含糖高的食物，神志不清者徐靜脈注射50%葡萄糖注射液40～60 ml?；颊咔逍押髴?yīng)及時(shí)進(jìn)食，防止再度昏迷。

6 神經(jīng)病變的護(hù)理

有劇烈疼痛者，除應(yīng)用止痛劑外，還可進(jìn)行局部按摩及理療，以改善血液循環(huán)，保護(hù)皮膚，一旦發(fā)生燙傷及潰瘍，應(yīng)按時(shí)服藥，注意無菌操作，防止發(fā)生感染。有膀胱功能障礙者，除用藥物及針灸治療外，應(yīng)幫助患者按壓下腹部，使膀胱殘余尿盡量排出，必要時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管。

7 糖尿病護(hù)理

7.1 一般護(hù)理 生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時(shí)給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔;此外，應(yīng)避免襪緊、鞋硬，以防血管閉塞而發(fā)生壞疽或皮膚破損而致感染;按時(shí)測量以作為計(jì)算飲食和觀察療效的參考。必要時(shí)記錄出入水量。

7.2 飲食護(hù)理 讓患者明確飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定。嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，對(duì)使用胰島素治療的患者尤為應(yīng)注意;控制總熱量，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時(shí)可增加蔬菜及豆制品等副食;有計(jì)劃地更換食品，以及患者感到進(jìn)食單調(diào)乏味。

7.3 健康指導(dǎo) 糖尿病的治療主要從兩方面著手:一是飲食治療，二是藥物治療。二者缺一不可，單純的飲食治療或單純的藥物治療都是失敗的;應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法;幫助患者及家屬學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見反應(yīng);預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理;注意皮膚清潔，尤其是足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療;避免精神創(chuàng)傷及過度勞累;定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意攜帶糖尿病治療情況卡。

8 討論

通過對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和正規(guī)化治療、護(hù)理、嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，病情得到有效控制，減輕了患者的痛苦，縮短了病程，提高了治愈率?；颊邩淞⑵饝?zhàn)勝疾病的信心，生活質(zhì)量得到改善，延長了壽命。