王玉蘭, 劉昕

小兒厭食是兒科常見病,各年齡兒童皆可發(fā)病,尤以1～6歲小兒多見。國內(nèi)調(diào)查顯示,嬰幼兒及學(xué)齡前兒童厭食、拒食的發(fā)生率約12%～34%,城市兒童發(fā)病率尤高,被認(rèn)為是兒童的主要攝食問題之一。推拿手法治療小兒厭食體現(xiàn)了內(nèi)病外治的中醫(yī)治療特色,為解決小兒服藥難提供了新的途徑,是本病治療的重要手段[1]。運(yùn)用推拿手法配合中藥治療小兒厭食操作簡(jiǎn)便,安全、無副反應(yīng),效果滿意,現(xiàn)將60例患兒治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于2010-06/08哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院小兒推拿科門診患兒,其中男24例,女36例;年齡最小1周歲,最大6周歲,平均年齡2.8歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)1年,平均病程6.8個(gè)月。其中脾失健運(yùn)型36例,脾胃氣虛型15例,脾胃陰虛型9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。(1)主癥:食欲不振,甚至厭惡進(jìn)食,或拒絕進(jìn)食,食量較同齡兒童明顯減少;厭食病程長(zhǎng),至少連續(xù)2月以上;有喂養(yǎng)不良史,如進(jìn)食不定量,過食生冷甘甜食物,吃零食及偏食等。(2)次癥:多食或強(qiáng)迫進(jìn)食,可見脘腹飽脹,嘔吐,形體略瘦,面色少華,精神尚可或見懶言少動(dòng),大便不成形或夾不消化食物,小便黃等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡1～6歲,病程≥2個(gè)月;(3)患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)推拿局部患有燒傷、燙傷等皮膚疾病者;(2)合并嚴(yán)重急性感染性疾病、佝僂病,貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾病者;(3)其他疾病引起的厭食(如神經(jīng)性厭食);(4)近1周使用治療本病的西藥或外用藥物者。1.5 治療方法

1.5.1 推拿療法 常規(guī)手法:(1)摩腹:用掌心或四指在腹部做順時(shí)針方向(或逆時(shí)針方向)撫摩,每次600次。(2)揉臍:以掌心或中指端在臍中揉之。順時(shí)針方向?yàn)闉a,逆時(shí)針方向?yàn)檠a(bǔ),順逆揉之為平補(bǔ)平瀉。每次300次。(3)捏脊:患兒腹臥位床上,做捏脊法3～5遍,每3次提1次,以局部皮膚微紅為度,在肝俞、膽俞、脾俞、胃俞處重點(diǎn)施法。偏于脾氣虛者,重補(bǔ)脾,加揉脾俞,推三關(guān);偏胃陰虛者,重清胃,加揉胃俞,揉內(nèi)勞功;氣陰兩虛者,則可交互使用上述穴位。操作介質(zhì):滑石粉。療程:每日1次,7 d為1個(gè)療程。

1.5.2 中藥口服 采用院內(nèi)制劑健脾湯,藥物組成:黨參、白術(shù)、茯苓 、雞內(nèi)金各 10 g,山藥、神曲、炒麥芽、焦山楂各8 g,蒼術(shù)、陳皮、枳殼各6 g。脾胃氣虛明顯者加黃芪、扁豆;脾胃陰虛明顯者加烏梅、天花粉。每日1劑,3歲以上小兒水煎取汁150 m L,分3次服。3歲以下小兒用藥劑量為2/3,取汁100 m L,分3次服。7 d為1個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],以食欲改善為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。(1)痊愈:食欲顯著增強(qiáng),食量增加;(2)好轉(zhuǎn):食欲好轉(zhuǎn),食量略有增加;(3)無效:食欲未見改善。

2 結(jié)果

推拿配合中藥對(duì)脾失健運(yùn)型、脾胃氣虛型、脾胃陰不足型厭食患兒治療均有效,尤其是對(duì)脾失健運(yùn)型,總有效率達(dá)100%,見表1。

表1 證型與療效的關(guān)系[n(%)]

3 討論

小兒厭食多是由于飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當(dāng);多病久病損傷脾胃;先天不足,后天失養(yǎng);情緒變化,思慮傷脾所致[3]。病機(jī)關(guān)鍵為脾失健運(yùn)。因此,健脾開運(yùn)為其治療大法。

摩腹既可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化吸收功能的改善,亦可改善胃腸道自身的營養(yǎng)供給,使胃氣旺盛,腸道津液分泌充足,有效防止因腸燥津枯而產(chǎn)生的大便秘結(jié)。逆時(shí)針、緩摩中脘可健脾助運(yùn),配摩揉神闕以增加消化、吸收能力,有醒脾助運(yùn)之效;順時(shí)針緩摩臍周,可增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng),使補(bǔ)中寓消,和中開胃;捏脊療法主要是刺激督脈,足太陽膀胱經(jīng)背部第一二側(cè)的背俞穴及夾脊穴,特別是對(duì)五臟六腑的腧穴有較大的刺激作用,通過調(diào)陰陽,理氣血,和臟腑,通經(jīng)絡(luò),培元?dú)?調(diào)整臟腑功能及氣血的正常運(yùn)行,從而達(dá)到祛病健身功效,尤其對(duì)脾胃虛弱所致的厭食有獨(dú)特的療效[4]。

健脾湯方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣;雞內(nèi)金、神曲、炒麥芽、焦山楂健胃消食助運(yùn);陳皮、枳殼理氣使補(bǔ)而不滯;蒼術(shù)燥濕。藥理研究證實(shí),黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金、神曲、炒麥芽、焦山楂、陳皮能促進(jìn)胃腸消化液分泌,助消化作用;蒼術(shù)有健胃作用[5]。

推拿配合中藥治療小兒厭食療效滿意,無不良反應(yīng),無毒副反應(yīng),且患兒家長(zhǎng)易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫安達(dá),王莉莉,王兵,等.辨證分型推拿治療小兒厭食癥 300例療效觀察及其作用機(jī)制[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(4):345-347.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:79-80.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:668-669.[4] 孫安達(dá),董桂芳.捏脊為主手法治療小兒厭食癥58例[J].中國民間療法,1996,(4):27.

[5] 董昆山,王秀芩,董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:532,542,324,325,327,294,312.