周玉娥 (浙江諸暨市璜山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 311809 )

下肢骨折患者常因手術、夾板或石膏固定、牽引等原因需要長時間臥床休息。由于醫(yī)院無法提供長期住院的條件，故大多數(shù)患者在門診行固定或牽引治療后選擇回家休養(yǎng)。老年患者因臟器功能衰退、抵抗力下降等因素，加之骨折后活動受限，極易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。因此，如何降低在家臥床休養(yǎng)的老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高其養(yǎng)病質量，是社區(qū)護理工作探討的課題。本文回顧性分析在家臥床休養(yǎng)的51例老年下肢骨折患者并發(fā)疾病情況，探討加強社區(qū)護理干預對于預防居家老年人下肢骨折并發(fā)癥的重要性。報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1-12月間在我院門診經(jīng)X線確診為閉合性骨折的病例中，選擇采用社區(qū)護理的患者26例（社區(qū)護理組）和采用傳統(tǒng)家庭護理的患者25例（對照組）。所選51例均為璜山鎮(zhèn)社區(qū)老年下肢骨折患者，受傷至就診時間1～3小時，采用牽引、夾板及石膏外固定等保守治療后選擇回家臥床休養(yǎng)，并遵醫(yī)囑口服活血化淤、接骨止痛藥。護理組：男11例，女15例；年齡60～88歲，平均76歲。致傷原因：行走不慎摔傷20例（76.9%），交通事故致傷6例（23.1%）；骨折類型：股骨頭骨折3例（11.5%），股骨頸骨折10例（38.5%），股骨粗隆間骨折5例（19.2%），股骨干骨折3例（11.5%），脛腓骨骨折5例（19.2%）。對照組：男12例，女13例；年齡60～86歲，平均75歲。致傷原因：行走不慎摔傷19例（76.0%），交通事故致傷6例（24.0%）。骨折類型：股骨頭骨折5例（20.0%），股骨頸骨折10例（40.0%），股骨粗隆間骨折2例（8.0%），股骨干骨折3例（12.0%），脛腓骨骨折5例（20.0%）。

1.2 護理方法 對照組：由于家屬和患者缺乏專業(yè)護理知識，護理僅限于常規(guī)飲食照顧及生活護理。社區(qū)護理組：接受社區(qū)護士參與護理，通過社區(qū)護士定期家庭訪視，確定護理診斷，發(fā)現(xiàn)潛在問題及時制定護理計劃，提供系統(tǒng)的專業(yè)護理服務。

1.3 并發(fā)癥情況 對照組：發(fā)生便秘6例（24.0%），壓瘡3例（12.0%），膝關節(jié)僵硬2例（8.0%），墜積性肺炎1例（4.0%）；社區(qū)護理組：發(fā)生便秘3例（11.5%），無其他并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

老年人隨著年齡的增長，人體器官結構和功能逐步老化，骨骼中的有機物如骨膠原含量逐漸減少，骨質發(fā)生進行性萎縮，骨骼中的礦物質也不斷減少，骨皮質變薄，出現(xiàn)骨質疏松。同時，由于性激素水平降低，鈣的攝入不足，而鈣丟失過多，戶外活動減少導致維生素D缺乏，肌肉缺乏鍛煉，骨骼血液循環(huán)減少，骨質生成能力降低，更易引起骨質疏松、骨骼變脆，易致骨折。骨折后，常需要長期臥床休養(yǎng)。

老年下肢骨折患者由于長期臥床，肺部膨脹受限，肺的順應性差，吸氣阻力增加使痰液排出不暢，分泌物易積在肺底部，從而導致墜積性肺炎的發(fā)生[1]。骨折牽引、石膏外固定患者因不能自行翻身改變體位，長時間的壓迫骨突部，會因局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。據(jù)調查，骨折患者，尤其是下肢骨折的患者，由于運動能力發(fā)生障礙，是最容易發(fā)生壓瘡的人群[2]。骨折肢體經(jīng)過長期固定，活動受限，也容易使肌肉、肌腱和韌帶之間發(fā)生粘連，導致關節(jié)僵硬。老年人的消化液分泌減少，消化功能降低，胃腸蠕動減慢而引起便秘。高齡患者骨折后長時間臥床導致下肢靜脈血液淤滯，回流不暢，血液濃縮可并發(fā)下肢靜脈栓塞。合并心腦血管疾病及糖尿病患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險明顯增加[3]。

目前，農(nóng)村老年骨折患者及家屬由于文化程度低，對健康教育需求甚少，只限于求醫(yī)看病，缺乏自我保健和預防知識，對預防骨折后并發(fā)癥的重要性認識不足。據(jù)統(tǒng)計，骨折后患者中對翻身持反對態(tài)度者占85%，認為可以翻身者占10%，自愿配合翻身者占5%[4]。因此，要加強健康宣教。本文資料顯示，社區(qū)護理組患者并發(fā)癥較對照組少，且發(fā)生率低。對照組采用傳統(tǒng)家庭護理，是以患者及照顧者為主體的社區(qū)家庭健康護理模式，帶有盲目性和隨意性，如他們大多缺乏系統(tǒng)康復訓練知識，護理的內容大部分還停留在一般性生活照顧上。護理組采用以護士為主體的社區(qū)家庭康復護理模式，社區(qū)護士通過定期家庭訪視，給患者及家屬進行康復護理及功能鍛煉知識培訓，使患者自愿接受疾病康復知識的指導，提高對預防并發(fā)癥重要性的認識。通過耐心向患者解釋護理方法及注意事項，取得患者的配合，并提供具體的護理服務，如協(xié)助翻身，按摩骨突處以預防壓瘡；叩背，指導有效咳嗽，以預防墜積性肺炎；進行有效的功能鍛煉，幫助患者從被動活動逐漸過渡到主動活動，如保持石膏固定或牽引時指導患者做足趾或踝關節(jié)背伸運動，逐漸進行股四頭肌舒縮運動，并適當活動未被限制的關節(jié)，以保證血流通暢[5]，防止關節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓的形成。同時，鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢，防止便秘。通過多次接觸與交流配合，增加了護患雙方的了解與信任，便于及時發(fā)現(xiàn)并處理患者存在的健康問題。

綜上認為，對居家臥床休養(yǎng)的老年下肢骨折患者及時給予社區(qū)護理干預，制定合理的護理方案，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者生存質量的關鍵。

[1] 陳柳紅.護理程序在長期臥床患者預防墜積性肺炎中的前瞻性研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（12）:13.

[2] 陸娟，張啟峰.力學原理在下肢骨折患者壓瘡預防性護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23（7）:19.

[3]王曉飛，洪九菊，李志英.186例高齡股骨骨折患者手術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].護理與康復，2008，5（7）:338.

[4]陸以佳.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:448.

[5] 劉新英，李紅英.護理干預對老年下肢骨折患者并發(fā)癥的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（3）:31-32.