葉云蘭 (寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院 315207)

隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展和技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。高血壓病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)增加了麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是增加了圍術(shù)期心腦血管意外及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率。現(xiàn)將臨床護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查 高血壓病患者術(shù)前一定要做全面系統(tǒng)的檢查，如檢查血尿便常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、血糖、心電圖、彩超、胸片等，以詳細(xì)了解心、腦、肝、腎等重要器官的功能，以便對(duì)患者的手術(shù)耐受性做出準(zhǔn)確評(píng)估。

1.2 心理護(hù)理 針對(duì)患者不同的年齡層次、文化程度及個(gè)性，多交流溝通，尤其對(duì)老年人，要耐心講解腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程、與傳統(tǒng)手術(shù)相比較的優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)等，以增強(qiáng)患者的安全感和對(duì)手術(shù)的信任感。同時(shí)，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極給予心理疏導(dǎo)，解除患者的緊張、恐懼心理，減輕手術(shù)對(duì)其心理的負(fù)面影響，盡可能幫其調(diào)整到最佳狀態(tài)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，特別是對(duì)文化水平較低的患者尤為重要。

1.3 術(shù)前血壓準(zhǔn)備 一般認(rèn)為，收縮壓高于160mmHg，舒張壓高于100mmHg，心、腎功能會(huì)受到損害，手術(shù)危險(xiǎn)性明顯增加。每日監(jiān)測(cè)血壓2次，對(duì)情緒穩(wěn)定血壓仍高者，根據(jù)不同情況采取降壓處理。請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診，選用合適的降壓藥物，使血壓穩(wěn)定在160/100mmHg以下，必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)晨給予舌下含服硝苯地平。

1.4 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一天淋浴、理發(fā)及腹部皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍同常規(guī)腹部手術(shù)，重點(diǎn)清潔臍窩部，避免因臍窩污垢污染切口。清潔方法：先用乙醇棉球浸泡臍窩10min，污垢軟化后再用溫水擦凈，用碘附棉球擦拭2～3次消毒，注意動(dòng)作要輕柔, 以免臍孔破潰引起感染而影響手術(shù)[1]。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 患者麻醉清醒前，應(yīng)給予去枕半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，同時(shí)予低流量吸氧，加強(qiáng)心電圖、血氧飽和度和血壓的監(jiān)測(cè)。術(shù)后6h患者清醒后可下床活動(dòng)，以增加肺通氣量,有利于氣管分泌物的排出,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.2 高血壓病的護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，術(shù)后4h內(nèi)每30min測(cè)量1次,了解術(shù)后血壓情況。②密切觀察生命體征，同時(shí)注意寒冷、焦慮、失眠、疼痛、尿潴留等可能引起血壓升高的因素，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。③嚴(yán)格掌握輸液量及輸液速度。應(yīng)按照“補(bǔ)液量宜少不宜多，補(bǔ)液速度宜慢不宜快”的原則[2]。④保持病房安靜，含服或口服降壓藥。

2.3 病情的觀察與處理 腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛較輕，一般患者可以忍受。對(duì)個(gè)別疼痛較重者，排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑給予止痛藥。術(shù)后留置腹腔引流管，以便觀察有無(wú)出血等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者變換體位或活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，防止脫落，并保持引流管通暢。對(duì)于老年患者，因各臟器儲(chǔ)備功能減低，反應(yīng)遲鈍，氣管插管和建CO2氣腹刺激性較大，故術(shù)后除按時(shí)觀察生命體征外，還要特別注意患者的意識(shí)和肌力恢復(fù)情況,并經(jīng)常詢問(wèn)病情,使其順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。部分患者因排尿姿勢(shì)的改變、前列腺肥大及肌肉松弛藥物的作用等原因,尿液積留過(guò)多，會(huì)引起尿潴留等并發(fā)癥。因此，要早期指導(dǎo)患者排尿。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理 ①腹腔出血：術(shù)后1～2d易發(fā)生，出血原因多為鈦夾脫落或位置不妥,膽囊床滲血。護(hù)理重點(diǎn)是密切觀察血壓及脈搏的變化，觀察腹腔引流液的量和性質(zhì)、顏色，有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀，有無(wú)血壓下降、脈搏細(xì)弱等休克癥狀。②皮下氣腫：由人工氣腹的CO2進(jìn)入人體疏松組織所致，多發(fā)生于胸腹部，嚴(yán)重者可達(dá)頸部，表現(xiàn)為呼吸增快、淺促及咳嗽、胸背脹痛等,局部表現(xiàn)為握雪感、捻發(fā)音，給予低流量吸氧、半臥位等處理后好轉(zhuǎn)。如疼痛加劇，需做進(jìn)一步的檢查與處理。③急性腹膜炎：多數(shù)是因手術(shù)損傷肝外膽管、膽囊管結(jié)扎不妥、空腔膽管穿孔所致。因此，護(hù)理觀察重點(diǎn)是患者有無(wú)腹脹、腹痛、腹膜刺激征等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

3 出院后護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者一般觀察2～4d，若無(wú)腹痛、腹脹、腹肌緊張及壓痛，皮膚鞏膜無(wú)黃染，體溫正常即可出院。囑患者要保持良好的生活習(xí)慣，不吃或少吃刺激性強(qiáng)的食物，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；如出現(xiàn)任何不適，隨時(shí)與科室醫(yī)生聯(lián)系。

[1]高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：2267-2270.

[2]李乃蓮.高血壓病病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究[J].2006，20（6）：1640-1641.