氺詠華 (寧波市江北區(qū)文教街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 315000)

嬰兒假性便秘是指嬰兒排便時間延長，性狀多為糊狀或膏狀黃色，無腹痛、腹脹、嘔吐等癥。在臨床上很多醫(yī)生因對本病缺乏了解，常常誤診，采取錯誤的治療方式，對患兒造成嚴重的危害。我院采用中西醫(yī)藥物治療、食物和物理輔助的綜合療法治療16例嬰兒假性便秘，取得滿意療效，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009-2010年于我院門診就診的假性便秘患兒共16例，男9例，女7例；月齡2～4個月；病程5～15d。納入患兒臨床癥狀和體征：①5日以上排便一次（最多為15日）；②一次排便很多、糊狀或膏狀、黃色；③糞便氣味酸臭，且氣味偏酸味；④嬰兒精神情緒正常,食欲正常，體重正常；⑤無嘔吐、腹痛、腹脹等癥；⑥大便中未見膿球和紅細胞；⑦母親飲食、排便正常。飲食不足所致便秘除外。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 均服用雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）或地衣芽孢桿菌（整腸生），用法：半粒，每日2次；間隔時間較長者，每日3次?；純捍蟊闼岢粑遁^重，適當加用保和顆粒，半包，每日2次；或四磨湯，每次3～5ml，每日2～3次?；純河盟?～3天后，開始排便后繼續(xù)用藥3～5d，如癥狀未明顯改善繼續(xù)應用至14d，14d為1療程。

1.2.2 食物輔助治療 每日添加適當的水果汁或水果泥，如香蕉、蘋果、橙、火龍果等，也可用番薯、芹菜、蘿卜煎水喝。

1.2.3 物理輔助治療 ①每天要有定時的排便訓練，使嬰兒逐漸建立良好的條件反射；②加強戶外運動，每日定時進行撫觸，多做被動操；③做腹部按摩，即用食指和中指順時針方向輕輕按摩其腹部肚臍周圍，輔以熱毛巾外敷臍周，加快腸道蠕動進而促進排便；④用開塞露、甘油栓或者肥皂條刺激肛門排便。

1.3 療效判定標準 ①顯效：療程結束后排便周期正常，每24～36小時能夠排便一次，大便性狀正常；②有效：療程結束后排便周期明顯縮短，48小時內能夠有一次排便，且排便頻率能夠逐漸趨于正常，每周排便3～5次；③無效：療程結束后排便周圍未見明顯縮短，每周排便<3次，甚至無大便排出。

1.4 療效 16例患兒，治療后根據家長反饋統(tǒng)計，顯效6例(6/16)，有效9例(9/16)，無效1例(1/16)。16例均未出現不良反應。

2 討論

嬰兒假性便秘多見于兩三個月的嬰兒，在我國北方常被俗稱為“攢肚子”，是與單純性便秘有區(qū)別的一種表現。日常臨床所見的嬰兒便秘多為單純性便秘，因結腸吸收水分電解質增多引起。嬰兒單純性便秘，是指嬰兒胃腸內容物運行遲緩，糞便較硬，大便次數比平日減少，甚至48小時以上無糞便排出。

近年來，嬰兒假性便秘的發(fā)病率有逐漸上升趨勢。其病因為相對于成人嬰兒消化道面積相對較大，肌層薄，只能消化吸收流質食物，而且嬰兒腸液中的各種酶含量較成人低，對消化吸收功能較弱。在嬰兒2～4個月的時候，身體的需求與飲食的攝取發(fā)生了變化，嬰兒對于蛋白質和碳水化合物需求增長，但由于這時的母乳成分一致，腸道內產生的食物殘渣相對會有所減少，引起腸道蠕動無力。嬰兒假性便秘判斷標準主要有以下幾點：①患兒經常連續(xù)72小時以上沒有排便；②糞便性狀為糊狀或膏狀，不硬；③排便無痛苦，嬰兒飲食、精神狀態(tài)正常；④飲食充足，母乳喂養(yǎng)，母親排便正常；⑤一次排便很多，呈黃色，氣味酸臭，無嘔吐、腹痛、腹脹，大便無膿球和紅細胞。

本組16例嬰兒飲食都是以母乳為主，并未添加輔食，致纖維素攝入不足，對腸壁刺激不夠。而且，嬰兒在這個階段胃腸系統(tǒng)還不完善，還未形成規(guī)律的排便，也沒有形成良好的排便反射，即使有相關的排便訓練也不能完全使其有自主意識進行排便，加重了排便時間不規(guī)律甚至間隔時間增長的現象。再者，這個階段都為輔食添加前期，嬰兒自身也有一個調整腸胃的過程，也會引起一定的排便不規(guī)律。我院兒科采用中西醫(yī)藥物治療補充腸道消化酶，調節(jié)腸道菌群，促進食物消化吸收；食物和物理輔助治療增加了纖維素的攝入，促進患兒形成良好的排便反射，促進了胃腸道的蠕動，取得了較好的效果。

假性便秘作為母乳喂養(yǎng)嬰兒常見的疾病，隨著嬰兒的成長會逐漸消失。因為其發(fā)生年齡較小，很多家長沒有相關經驗，描述臨床表現癥狀時存在一定的假陽性，因此常被醫(yī)生簡單的診斷為單純性便秘。作為臨床醫(yī)務人員，首先要了解假性便秘形成的原因；其次要安慰家長，讓他們了解假性便秘的特點，突出食物療法在治療過程中的重要性，然后配合藥物和物理治療，是可以縮短癥狀持續(xù)時間的。