張秀軍 黃明清 (浙江紹興第六人民醫(yī)院 312000)

1 病歷摘要

患者，男性，62歲，因“腹痛、腹瀉、嘔吐10余天”入院?；颊?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周痛為主，呈陣發(fā)性，較劇；同時有腹瀉，為稀軟便，每日5～6次，無柏油樣大便，無里急后重；有嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色液體，無發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“急性闌尾炎？”收入院。入院后B超：闌尾增粗，水腫明顯，腹腔中等量以上積液。下腹部增強CT：回腸中下段腸壁增厚，腸系膜混濁，伴腹腔、盆腔內(nèi)積液。予診斷性腹腔穿刺。腹水常規(guī)：李凡他試驗陽性，白細胞計數(shù)5.28×109/L。腹水生化：腺苷脫氨酶7U/L，乳酸脫氫酶242U/L，葡萄糖7.64mmol/L。血常規(guī)：白細胞11.8×109/L，中性粒細胞百分數(shù)74%，嗜酸細胞百分數(shù)3%。予抗感染、利尿治療(具體不詳)后，腹痛有所減輕，無腹瀉、嘔吐，考慮“結(jié)核性腹膜炎”轉(zhuǎn)來我院。

入院查體：T 36.2℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 120/85mmHg，體重60kg。無貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及，兩肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，心臟聽診無殊，腹稍隆，臍周輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，茂菲征陰性，移動性濁音陽性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。血常規(guī)：白細胞14.8×109/L，嗜酸細胞百分比59.41%，嗜酸細胞百分比絕對值8.79×109/L。大小便常規(guī)未見異常。血生化：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶23U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶21U/L，乳酸脫氫酶270U/L。胎甲球蛋白、癌胚抗原正常。胸部CT示兩肺紋理增粗。抗核抗體陰性，結(jié)核抗體陰性，結(jié)核菌素試驗陰性。腹腔B超示腹腔中等量積液。腹水常規(guī)：黃色，性狀渾濁，李凡他試驗陽性。有核細胞計數(shù)1.36×109/L，淋巴細胞3%，間皮細胞3%，嗜酸粒細胞94%。腹水生化：總蛋白55.8g/L，腺苷脫氨酸5U/L，乳酸脫氫酶170U/L，氯101.7mmol/L，葡萄糖13.16mmol/L。腹水涂片：見大量嗜酸粒細胞。胃鏡診斷：淺表性胃炎。胃鏡病理：腸黏膜固有膜內(nèi)見較多嗜酸粒細胞浸潤。

入院后予左氧氟沙星抗感染，呋塞米、螺內(nèi)酯(安體舒通)利尿治療，軟食，入院第3天確診為：嗜酸性粒細胞性胃腸炎。予甲潑尼龍40mg，微泵靜注，每日1次；奧美拉唑40mg，微泵靜注，每日1次，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。治療3天后患者腹痛、腹脹癥狀消失。復(fù)查腹腔B超示未見明顯積液，右下腹未探及明顯異常包塊。復(fù)查血常規(guī)：白細胞8.3×109/L，中性粒細胞百分數(shù)61.93%，嗜酸細胞百分數(shù)0.7%，嗜酸細胞絕對值0.06×109/L。改用潑尼松(強的松)片30mg，每日1次口服[0.5mg/(kg·d))，住院1周后好轉(zhuǎn)出院，院外逐步減少強的松劑量。

2 討論

嗜酸性粒細胞性胃腸炎系指胃壁和(或)腸壁以嗜酸性粒細胞浸潤為特征，并伴有外周血嗜酸性粒細胞增多及胃腸道癥狀為主的少見疾病。本病多發(fā)于20～50歲成人，兒童少見。嗜酸性粒細胞性胃腸炎的病因不甚明確，一般認為是由外源性或內(nèi)源性過敏原引起的變態(tài)反應(yīng)所致。近半數(shù)患者個人或家族有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹或蕁麻疹等病史；部分患者的癥狀可由某些食物如牛奶、蛋類、羊肉、海蝦或某些藥物諸如磺胺、呋喃唑酮(痢特靈)和吲哚美辛(消炎痛)等誘發(fā)。Leinbach的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①進食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀及體征；②外周血嗜酸性粒細胞增高；③組織學(xué)證實胃腸道有嗜酸性粒細胞浸潤。

嗜酸性粒細胞性胃腸炎臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，可以出現(xiàn)各種消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血及梗阻、穿孔、腹水等。本病例有以下特點：①患者男性62歲，既往無藥物、食物過敏史，有腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀，查體腹稍隆，臍周輕壓痛，移動性濁音陽性；②外周血象示嗜酸細胞絕對值明顯增高，下腹部增強CT未見明顯占位，提示回腸中下段腸壁增厚，腸系膜混濁，伴腹腔、盆腔內(nèi)積液；③腹部B超提示腹水，腹水涂片見大量嗜酸粒細胞，腹水常規(guī)示嗜酸粒細胞百分比達94%。胃鏡病理見：腸黏膜固有膜內(nèi)見較多嗜酸粒細胞浸潤。本病例患者在甲潑尼龍針治療3天后癥狀消失，B超腹腔未見明顯積液；復(fù)查外周血象嗜酸粒細胞絕對值恢復(fù)正常后，改用強的松片治療，現(xiàn)囑其門診隨診激素減量，仍在隨訪中。

嗜酸性粒細胞性胃腸炎易引起誤診。筆者認為，有消化道癥狀，發(fā)現(xiàn)外周血嗜酸粒細胞絕對值增多，且不能用其他原因解釋時，應(yīng)考慮到本病并結(jié)合多項臨床實驗室檢查做出診斷。嗜酸性粒細胞性胃腸炎是一種反復(fù)發(fā)作而又有自限性的疾病，多數(shù)預(yù)后良好，無惡變報道。