金云仙 (浙江臨海市古城中心衛(wèi)生院 317000)

患者，女，40歲，因打噴嚏、流涕3天，至本院就診，查體：體溫37℃，血壓100/70mmHg，神清，鼻黏膜充血水腫，鼻腔內(nèi)有清水樣分泌物，扁桃體無腫大，兩肺呼吸音清，心率75次/分，律齊，初診為上呼吸道感染，給予鼻炎寧沖劑，每次1包，每天3次。否認藥物過敏史?；颊呋厝シ?～10分鐘后，感喉頭梗阻窒息感、胸悶、惡心，連忙用手摳喉頭致嘔吐，吐出服下的藥物。急至本院，見患者全身皮膚出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，訴劇癢難忍。查血壓90/60mmHg，神尚清，急性面容，雙唇未見明顯發(fā)紺，心率110次/分，律齊，兩肺呼吸音清。考慮鼻炎寧沖劑致過敏反應，連忙給予馬來酸氯苯那敏10mg，肌內(nèi)注射，地塞米松10mg靜脈注射，10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射，患者皮膚癢感明顯好轉(zhuǎn)，窒息感、胸悶有所好轉(zhuǎn)，但仍感喉頭梗阻、惡心，給西咪替丁0.6g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，惡心好轉(zhuǎn)，喉頭還有梗阻感，又給予山莨菪堿(654-2)10mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，觀察3小時，患者訴仍有輕微梗阻感，病情基本穩(wěn)定，神清，測血壓100/70mmHg，心率80次/分，律齊，兩肺呼吸音清。進一步詢問病史，患者訴曾有蛋白過敏史，否認藥物過敏史，繼續(xù)留觀2小時，允許出院，門診隨訪未見相同癥狀出現(xiàn)。

討論 鼻炎寧沖劑具有清濕熱、通鼻竅、疏肝氣、健脾胃作用。主要由蜜蜂巢脾制成，含有大量的生物活性成分如樹脂、油脂、生物堿、鞣質(zhì)、有機酸、酶類、昆蟲激素等成分，能夠緩解鼻塞癥狀，減少流涕，緩解頭痛、頭昏，改善睡眠。本例過敏反應可能是由蜜蜂巢脾生物活性成分所致。近年來，中成藥針劑致過敏反應報道不少，有的藥已停止使用，其主要與藥物純度有關，針劑直接由靜脈滴注，直接入血吸收快，容易產(chǎn)生過敏反應；但口服制劑有吸收過程，產(chǎn)生如此過敏反應實屬罕見。故提醒廣大臨床工作者，在使用中成藥制劑時也要多加小心，用藥時一定要詢問患者的藥物、食物過敏史，以免造成嚴重后果。