汪巧芳 (浙江蘭溪市人民醫(yī)院 321100)

急性會厭炎伴會厭囊腫較少見，臨床經(jīng)過有其自身特點。我科2000年1月至2009年4月共診治48例該病患者，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例中，男性27例，女性21例；年齡18～66歲；均為第一次發(fā)病，首次出現(xiàn)癥狀至就診時間1～72h?？赡馨l(fā)病誘因：受涼感冒或勞累21例(43.8%)，飲食不當15例(31.2%)，過敏2例(4.2%)，誘因不明10例(20.8%)。就診時主要癥狀：咽喉疼痛48例(100.0%)，吞咽疼痛40例(83.3%)，言語含糊不清39例(81.2%)，吞咽困難伴流涎28例(58.3%)，輕度呼吸困難11例(22.9%)，重度呼吸困難2例(4.2%)，咽異物感6例(12.5%)。喉鏡檢查：會厭充血、腫脹，有的呈半球形或球形，會厭抬舉差，聲門難以窺及。33例(68.8%)首次喉鏡檢查伴有囊腫，其中23例囊腫位于會厭舌面，直徑1～2cm，10例位于舌會厭皺襞；15例(31.2%)經(jīng)相應治療腫脹消退后發(fā)現(xiàn)伴會厭囊腫，囊腫位于會厭根部近會厭谷處。

1.2 治療方法 就診時盡快行間接喉鏡檢查，并根據(jù)病情緩急及會厭腫脹程度確定治療方案。①呼吸困難者靜推地塞米松10mg，同時予吸氧。重度呼吸困難2例在強迫體位下行緊急氣管切開術(shù)，并予抗感染、消腫治療，會厭炎癥消退后10天在顯微喉鏡下切除囊腫，術(shù)后1周拔除氣管套管。②給予氨芐西林6g/d和糖皮質(zhì)激素靜脈滴注。局部予0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）10ml+布地奈德混懸液1mg+糜蛋白酶4000U+慶大霉素4萬U霧化吸入，每天2次。③炎癥消退后7～10天行全麻顯微喉鏡下囊腫切除術(shù)，切除物送病理檢查。術(shù)后予抗感染治療2～4天。10例(20.8%)拒絕行囊腫切除，予抗感染治療后隨訪。

1.3 結(jié)果 本組48例平均抗感染治療(8.3±2.1)天。38例(79.2%)經(jīng)全麻顯微喉鏡下切除囊腫，術(shù)中未見明顯不適，無術(shù)后出血等并發(fā)癥，均經(jīng)病理證實，術(shù)后隨訪1年無復發(fā)；未經(jīng)手術(shù)的10例(20.8%)，隨訪1年中有4例復發(fā)急性會厭炎，經(jīng)再次治療后行顯微喉鏡下囊腫切除，術(shù)后隨訪2年未復發(fā)。

2 討論

急性會厭炎是喉科的急、重癥之一，可引起喉阻塞，嚴重者導致窒息，甚至危及生命。急性會厭炎伴會厭囊腫的臨床表現(xiàn)及危險性與急性會厭炎相仿，患者常以急性會厭炎就診[1]。本組2例因重度呼吸困難行緊急氣管切開術(shù)。李美香等[2]主張，病情緊急時也可行環(huán)甲膜切開，目的是使患者盡快恢復自主呼吸。由于會厭的靜脈血流均通過會厭根部，當會厭囊腫感染并發(fā)急性會厭炎或急性會厭炎侵及囊腫時，會厭根部受到炎癥浸潤及腫脹囊腫的雙重壓迫，靜脈回流受阻，會厭迅速發(fā)生嚴重水腫，且不易消退。因此，急性會厭炎抗感染治療期間，需要增加間接喉鏡或喉內(nèi)鏡檢查頻度，觀察會厭炎癥恢復情況及是否合并囊腫存在（尤其要注意會厭根部），以防漏診。

急性會厭炎致病菌以流感嗜血桿菌感染為主，另有肺炎鏈球菌、葡萄球菌等，抗生素首選氨芐西林或青霉素，重癥或藥物治療效果差者可做血培養(yǎng)及藥敏試驗[3]。本組病例均給予氨芐西林、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，獲得較好療效，平均抗感染治療時間長于我科單純急性會厭炎的（6.0±1.5）天，考慮可能與伴會厭囊腫有關(guān)。本組未經(jīng)手術(shù)的10例，隨訪1年中有4例復發(fā)急性會厭炎，考慮會厭囊腫可能是引起急性會厭炎反復發(fā)作的潛在原因。周文茹等[4]認為，臨床檢查若發(fā)現(xiàn)會厭囊腫應予以切除，既可改善患者癥狀，又可減少急性會厭炎的發(fā)生幾率。

采用全麻手術(shù)的患者耐受性提高，可防止囊液流出時誤吸入呼吸道，對于咽反射敏感、舌根過高、舌體肥厚、咽腔狹小的患者在全麻下手術(shù)是首選[4]。本組38例均采用全麻，術(shù)中未見明顯不適。筆者體會，術(shù)中雙極電凝先于其基底部四周進行電凝，再用組織剪貼囊壁剪開囊周結(jié)締組織，進而游離囊壁，再以電凝燒灼創(chuàng)面，達到止血與消除殘留囊壁組織的目的；另外，顯微鏡可以提供清晰的視野，有利于辨清囊腫的邊界，徹底去除囊壁。

[1]王金玉，李兆慶.會厭囊腫伴會厭炎23例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9（6）：374.

[2]李美香，徐林根，成強，等.會厭囊腫和急性會厭炎的治療[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2007，7（5）：320.

[3]朱會新，覃艾球，楊建洪.急性會厭炎再認識[J].臨床軍醫(yī)雜志，2004，32（4）：73-74.

[4]周文茹，張家雄，朱玉芳，等.會厭囊腫手術(shù)和麻醉方法的選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2003，31（3）：194.