章惠如 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

癲癇是一種慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的治療，病情會(huì)得到很好的控制，但需長(zhǎng)期門(mén)診治療。頻繁的反復(fù)癲癇發(fā)作，可加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其智力發(fā)育和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將2009年1月至2010年1月本院收治的40例癲癇復(fù)發(fā)的誘因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，男18例，女22例；年齡12～63歲，平均39歲；居住農(nóng)村32例（80.0%），市區(qū)8例（20.0%）；文化程度：文盲14例（35.0%），小學(xué)20例（50.0%），中學(xué)5例（12.5%），大學(xué)1例（2.5%）。

1.2 發(fā)作類(lèi)型及轉(zhuǎn)歸 發(fā)作類(lèi)型按1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：局部發(fā)作5例（12.5%），全身發(fā)作32例（80.0%），癲癇持續(xù)狀態(tài)3例（7.5%）。40例患者經(jīng)過(guò)治療和精心護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院，出院1年內(nèi)隨訪(fǎng)無(wú)癲癇復(fù)發(fā)。

2 癲癇發(fā)作誘因分析

2.1 患者及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，未堅(jiān)持正規(guī)服藥是癲癇治療失敗最主要的原因?；颊卟话瘁t(yī)囑服藥，突然停藥、換藥或私自減量導(dǎo)致癲癇藥物濃度下降引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，也可能發(fā)展成頑固性癲癇或減少其最終控制的可能性[1]。本組有27例（67.5%）未能堅(jiān)持正規(guī)治療。其中8例（20.0%）發(fā)作次數(shù)少者擅自停藥后再發(fā)，14例（35.0%）自行減量后誘發(fā)，3例（7.5%）老年患者因經(jīng)常漏服藥物而誘發(fā)，2例（5.0%）因相信江湖游醫(yī)自行服中藥替代治療后誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)入院。

2.2 勞累及沉迷于電腦、游戲、電視等是誘發(fā)癲癇的又一重要因素。本組5例（12.5%）因體力、腦力勞動(dòng)致大腦供氧不足，以及游戲、電視等聲光色彩和恐怖、驚險(xiǎn)、變化多端的內(nèi)容，使患者大腦高度興奮，視覺(jué)刺激伴隨腦電流異常，刺激大腦神經(jīng)元異常過(guò)度放電，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

2.3 飲酒與癲癇發(fā)作有明顯關(guān)系。本組2例（5.0%）男性患者因長(zhǎng)期飲酒癲癇反復(fù)發(fā)作，主要是由于乙醇對(duì)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有直接抑制作用。癲癇發(fā)作是因人的大腦皮質(zhì)有“停滯性病理興奮灶”，癲癇患者因喝酒或外界誘因，使這種“停滯性病理興奮灶”逐漸興奮起來(lái)，并向周?chē)鷶U(kuò)散，當(dāng)興奮擴(kuò)散到大腦皮質(zhì)里某一運(yùn)動(dòng)分析器時(shí)，引起運(yùn)動(dòng)性興奮表現(xiàn)。此外，飲酒會(huì)增加苯妥英鈉清除率，使其血藥濃度下降，引起癲癇發(fā)作。

2.4 精神因素 某些患者在強(qiáng)烈情感活動(dòng)、精神激動(dòng)、計(jì)算、弈棋、玩牌時(shí)受到刺激后產(chǎn)生過(guò)度的焦慮、緊張情緒，從而誘發(fā)癲癇發(fā)作。本組有2例（5.0%）。

2.5 其他特殊因素 睡眠不足、過(guò)饑或過(guò)飽、感冒、月經(jīng)來(lái)潮、妊娠等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。本組2例（5.0%）因長(zhǎng)期睡眠不足誘發(fā)，1例（2.5%）月經(jīng)來(lái)潮時(shí)伴有感冒誘發(fā)，1例（2.5%）因妊娠反應(yīng)劇烈嘔吐未服抗癲癇藥誘發(fā)。

3 預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)健康教育，提高服藥依從性 通過(guò)語(yǔ)言、發(fā)放書(shū)面材料、出黑板報(bào)、辦講座等形式向癲癇患者和家屬進(jìn)行宣教，使他們了解癲癇的病因、治療及誘發(fā)因素，樹(shù)立正確的疾病觀，懂得抗癲癇藥需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，突然停換藥或減量會(huì)引起癲癇發(fā)作，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。記錄發(fā)作的次數(shù)和類(lèi)型，定期復(fù)查肝功能，測(cè)定抗癲癇藥濃度，使患者在治療過(guò)程中始終有信心和耐心。通常情況下，患者服藥超過(guò)2年經(jīng)過(guò)觀察無(wú)任何癲癇發(fā)作征象，藥物可逐漸減量，再經(jīng)過(guò)3～6年仍無(wú)癲癇發(fā)作才可停藥[2]。

3.2 生活方面 指導(dǎo)患者保持良好的生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞、熬夜、酗酒、吸煙，宜進(jìn)清淡易消化飲食。避免過(guò)飽或饑餓和長(zhǎng)時(shí)間接觸電腦，禁止游泳、登高等。月經(jīng)期注意休息，避免受涼感冒，病情未穩(wěn)定應(yīng)避孕。

3.3 心理方面 了解患者心理，給予關(guān)心體貼，幫其樹(shù)立正確的疾病觀，保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持正規(guī)治療，做好自我護(hù)理，回歸正常的社會(huì)活動(dòng)。

3.4 做好院外隨訪(fǎng)和跟蹤調(diào)查 開(kāi)設(shè)癲癇特色門(mén)診，方便患者藥物調(diào)整及藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。通過(guò)電話(huà)或門(mén)診一對(duì)一的形式記錄患者的復(fù)查時(shí)間、服藥情況、發(fā)作情況和肝功能狀況，全程了解病情，以減少或控制癲癇的發(fā)作。

[1]楊海新.健康教育對(duì)提高癲癇患者用藥依從性的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）:406-407.

[2]趙紅梅，苗閩榕.癲癇患者圍手術(shù)期護(hù)理[G].廣州:第二屆全國(guó)中青年神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)術(shù)研討會(huì)，2002:215-216.