周業(yè)旺 (廣西靈山縣人民醫(yī)院 535400)

丘腦出血是腦出血的常見類型，近年來發(fā)病率有所增加，其臨床表現(xiàn)多變而復(fù)雜?，F(xiàn)將2001年7月至2010年7月，我院住院的老年丘腦出血患者72例的臨床資料回顧性分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例中男47例，女25例；年齡62～83歲，平均67歲。病史：有高血壓病病史44例(61.1%)，腦血管病病史11例(15.3%)，心臟病病史7例(9.7%)，糖尿病病史5例(6.9%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性發(fā)病66例(91.7%)，亞急性發(fā)病6例(8.3%)；活動(dòng)狀態(tài)發(fā)病64例(88.9%)，安靜狀態(tài)發(fā)病8例(11.1%)。偏癱46例(63.9%)；頭痛32例(44.4%)；嘔吐12例(16.7%)，嘔吐物為咖啡樣胃內(nèi)容物3例；感覺障礙12例(16.7%)；認(rèn)知障礙1例(1.4%)；昏迷6例(8.3%)。

1.3 頭顱CT檢查 所有病例發(fā)病1～3天入院，均在入院前檢查頭顱CT。單純丘腦出血50例(69.4%)，丘腦出血破入腦室22例(30.6%)；出血量10ml以下24例(33.3%)，10～15ml 28例(38.9%)，16～30ml 20例(27.8%)。

1.4 治療與結(jié)果 72例均按腦出血常規(guī)給予降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制高血壓及對(duì)癥等治療。有并發(fā)腦疝、上消化道出血、肺部感染者給予相應(yīng)處理。根據(jù)全國(guó)第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，基本治愈18例(25.0%)，顯著進(jìn)步11例(15.3%)，進(jìn)步16例(22.2%)，無變化12例(16.7%)，死亡15例(20.8%)。

2 討論

丘腦出血是腦出血致殘最重、死亡率最高的出血部位。出血后破入腦室的發(fā)生率為67%～71%，死亡率61%[1]。本組死亡15例全部為丘腦出血破入腦室，其中出血量在16ml以下4例，16～30ml 11例。提示，隨著出血量的增加，破入腦室的發(fā)生率和死亡率也隨之增加。但是近年有文獻(xiàn)報(bào)道，在出血量相同的情況下，丘腦出血破入腦室者預(yù)后反而優(yōu)于未破入腦室者，其原因可能與血液破入腦室減輕了對(duì)腦實(shí)質(zhì)的壓迫有關(guān)[2]。

由于丘腦的復(fù)雜結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，所以丘腦出血不僅具有一般腦出血的基本特征，臨床還出現(xiàn)多種癥狀，表現(xiàn)復(fù)雜。本組資料中，偏癱出現(xiàn)率最高。這是因?yàn)榍鹉X與內(nèi)囊的解剖關(guān)系密切，血腫可直接向內(nèi)囊擴(kuò)展或繼發(fā)水腫累及內(nèi)囊，故出現(xiàn)偏癱較多[3]。本組1例出現(xiàn)認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為丘腦性癡呆。其發(fā)生機(jī)制可能因丘腦與額葉有豐富的傳入傳出纖維，與乳頭體及間腦亦有密切關(guān)系[4]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙與腦內(nèi)重要中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)Ca2+平衡紊亂有關(guān)[5]。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，丘腦出血可以繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退，出現(xiàn)血糖降低、電解質(zhì)紊亂等而使病情加重，因此在臨床中遇到有丘腦出血病情突然加重時(shí)應(yīng)警惕繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退的可能。本組72例中，有高血壓病史者高達(dá)61.1%，說明高血壓可能是老年人丘腦出血的主要原因。

[1]齊欣，張巖睿，王增亮，等.不同微創(chuàng)術(shù)式聯(lián)合治療丘腦出血破入腦室[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(2):176-177.

[2]黃如訓(xùn).原發(fā)性腦出血的分型分期治療[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5(2):65-68.

[3]張永葆，祝善堯，徐勁.丘腦出血CT分型的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(12):14-16.

[4]鄭春玲，王明科，曹新亞.血管性癡呆65例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，7(1):48-49.

[5]李玥瑩，李群寶.尼莫同治療腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(7):987-988.

[6]藍(lán)瑞芳.丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退12例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(4):63.