陳紅軍 (寧波市鄞州區(qū)邱隘中心衛(wèi)生院 315101)

臨床實(shí)踐中，某些婦科急腹癥與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)十分相似，尤其是病變發(fā)生在右側(cè)或癥狀不典型時(shí)，容易誤診。我院近10年共收治婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎13例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，現(xiàn)就其誤診原因分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例，年齡18～42歲；已婚11例，未婚2例；發(fā)病至就診時(shí)間8～36小時(shí)，平均16小時(shí)；均有右下腹疼痛及壓痛，有腹膜炎體征10例（10/13），惡心嘔吐7例（7/13），直腸刺激癥狀7例（7/13），月經(jīng)不規(guī)則5例（5/13）。

1.2 治療及結(jié)果 13例術(shù)前均誤診為急性闌尾炎行手術(shù)治療，其中8例（8/13）行麥?zhǔn)锨锌冢?例（5/13）行右下腹切口。術(shù)中證實(shí)右側(cè)輸卵管妊娠破裂4例（4/13），行病變輸卵管切除；右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例（2/13），行單側(cè)附件切除術(shù)；右側(cè)黃體破裂3例（3/13），行卵巢破裂修補(bǔ)縫合或卵巢部分切除；急性化膿性盆腔炎4例（4/13），行盆腔沖洗引流術(shù)。13例均治愈。

2 討論

婦科急腹癥特別是右側(cè)附件疾病，解剖部位與闌尾臨近，其臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎極為相似，故應(yīng)全面系統(tǒng)地詳細(xì)詢問癥狀和病史。典型的闌尾炎診斷容易，而不典型闌尾炎診斷較困難，應(yīng)詳細(xì)了解患者的月經(jīng)史等，追問腹痛與月經(jīng)的關(guān)系，未婚女性注意問有無性生活史。婦科急腹癥常存在特有的癥狀及體征，大多數(shù)為突然腹痛，很少出現(xiàn)厭食，多有肛門墜脹感，如附件炎并發(fā)腹膜炎，通常是先發(fā)熱后腹痛，且陰道常有膿性分泌物及宮頸舉痛。本文13例臨床誤診可能與下列因素有關(guān)。

2.1 忽視婦科病史的詢問，對(duì)病史缺乏全面分析 沒有詳細(xì)詢問腹痛的性質(zhì)及與月經(jīng)周期的關(guān)系即行診斷。本組4例異位妊娠，均有停經(jīng)史或陰道不規(guī)則流血而被認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)或正常月經(jīng)，導(dǎo)致誤診。

2.2 外科醫(yī)生對(duì)婦科急腹癥缺乏了解，目光僅限于外科醫(yī)生見患者有“右下腹痛和反跳痛”表現(xiàn)即診斷為急性闌尾炎，未結(jié)合病史等進(jìn)行綜合分析而致誤診。本組13例均有右下腹痛，10例有反跳痛，醫(yī)生據(jù)此作出急性闌尾炎的診斷，未再行全面檢查就行闌尾切除術(shù)。

2.3 查體不全面 此點(diǎn)也是婦科急腹癥誤診的原因之一，習(xí)慣性認(rèn)為右下腹壓痛陽性為急性闌尾炎最常有的體征，但不能忽視其他有臨床意義的鑒別診斷體征。如右側(cè)附件破裂出血常伴有陰道血性分泌物，宮頸舉痛陽性，右下腹壓痛較麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置廣泛，而闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛較固定且結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)等對(duì)鑒別診斷有一定的意義，必要時(shí)請(qǐng)婦科醫(yī)生會(huì)診可以減少或避免誤診的發(fā)生[1]。

2.4 忽視必要的輔助檢查 B超檢查對(duì)急腹癥的診斷與鑒別診斷有很大的價(jià)值，診斷性腹腔或后穹隆穿刺對(duì)盆腔出血型婦科急腹癥是直接診斷依據(jù)。對(duì)于不明原因的下腹痛，外科急腹癥與婦科急腹癥難以鑒別時(shí)采用腹腔鏡檢查，97.4%～100%的患者可獲明確診斷[2]。本組病例如行上述檢查。

[1]王建明.右側(cè)附件疾病誤診為急性闌尾炎5例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（34）：4788.

[2]楊志奇.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].腹部外科，2009,22（1）:18-19.