曾亞萍 (浙江江山市人民醫(yī)院 324100)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)術(shù)，簡(jiǎn)稱PICC置管術(shù)，是目前護(hù)理開展的創(chuàng)新技術(shù)，為臨床護(hù)理工作帶來了許多益處，也減輕了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的不適與痛苦。我院2005年5月以來對(duì)PICC并發(fā)癥(靜脈炎4例，血液反流2例，導(dǎo)管自由進(jìn)出和部分脫出3例，穿刺點(diǎn)有血液滲出)，經(jīng)積極精心護(hù)理遠(yuǎn)期無明顯后遺癥。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1 靜脈炎的護(hù)理

以頭靜脈和肘正中靜脈置管發(fā)生率最高，一般發(fā)生在置管后2～3d內(nèi)，少數(shù)患者在置管后15d左右出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要是沿穿刺點(diǎn)向上出現(xiàn)局部紅腫，壓迫有疼痛。護(hù)理要點(diǎn)：①在輸注藥物時(shí)，將藥物充分稀釋，使之濃度不宜過高，給藥速度不宜過快；給完藥后用生理鹽水將藥物沖凈，減少對(duì)血管的刺激。②在置管過程中，用生理鹽水充分沖刷導(dǎo)管及操作者的無菌手套，以減少無菌手套上潤(rùn)滑粉在導(dǎo)管上的附著，從而減少對(duì)血管壁的刺激；送入導(dǎo)管的過程要?jiǎng)蛩龠M(jìn)行，不可急于送入血管。③置管后需按壓穿刺點(diǎn)，同時(shí)合理運(yùn)動(dòng)，促使PICC與血管相“吻合”，這也是預(yù)防血栓形成的措施之一。④置管后的第2天進(jìn)行濕熱敷，以促進(jìn)血液流動(dòng)，減少腫脹的機(jī)會(huì)，同時(shí)抬高患肢，減少患肢的活動(dòng)。⑤對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)的紅腫，可采取理療等方法，一般3～5d即可治愈。

2 血液反流的護(hù)理

血液反流入管，容易堵塞管道。在置管后，無論是巴德管還是貝朗管，須帶上正壓接頭，并囑患者避免過度活動(dòng)。高血壓患者血液反流幾率較大，所以發(fā)現(xiàn)有回血時(shí)應(yīng)及時(shí)沖管，并監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓穩(wěn)定。

3 導(dǎo)管自由進(jìn)出和部分脫出的護(hù)理

置管前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并穿上寬松及大袖口的衣服。護(hù)士在固定導(dǎo)管時(shí)，不宜留過長(zhǎng)的導(dǎo)管暴露在敷貼外。插管時(shí)應(yīng)及時(shí)用無菌膠布將蝶翼固定在距穿刺點(diǎn)下方1～2cm的導(dǎo)管上，這樣導(dǎo)管不易滑脫。導(dǎo)管固定牢靠、患者體位舒適是防止導(dǎo)管自由進(jìn)出的關(guān)鍵。囑患者置管后不要大幅度活動(dòng)，不要過分上揚(yáng)手臂，避免搬運(yùn)重物。記錄每位患者的導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，在每次換藥和沖管過程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。換藥撕敷貼時(shí)要自下而上，順著導(dǎo)管的方向輕撕貼膜，同時(shí)用消毒棉簽固定導(dǎo)管。將導(dǎo)管體外部分S型固定，以無菌貼膜覆蓋，上至穿刺點(diǎn)上方、下達(dá)導(dǎo)管兩接頭的中點(diǎn)，并用手緊按貼膜，讓其與皮膚緊貼，然后將消毒的透明短絲襪套在貼膜外側(cè)，以防無菌貼膜意外松脫導(dǎo)致導(dǎo)管部分脫出。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有自由進(jìn)出時(shí)，先用一條無菌膠貼固定，再粘貼膜，必要時(shí)縫合固定。

4 穿刺點(diǎn)有血液滲出的護(hù)理

①穿刺后24h發(fā)現(xiàn)仍有血液滲出時(shí)，在穿刺點(diǎn)覆以無菌棉球或無菌紗布，以促進(jìn)血液凝固。囑患者在咳嗽、咯痰或如廁時(shí)要按壓穿刺部位，防止壓力過大造成血液滲出。置管肢體減少活動(dòng)，并嚴(yán)密觀察滲血情況，出血多時(shí)需及時(shí)更換敷料。消毒穿刺部位時(shí)動(dòng)作要輕柔，切忌左右牽拉導(dǎo)管。②夏季人體多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，我們改用小膠貼覆蓋創(chuàng)面，并增加換藥次數(shù)，使感染幾率大大下降。

總之，PICC是目前患者靜脈輸液中最人性化的措施，同時(shí)也減少了護(hù)士每天穿刺的工作量，只有在使用過程中加以維護(hù)，及時(shí)有效地處理發(fā)生的問題，才能使PICC發(fā)揮最大價(jià)值。望護(hù)理同仁能相互借鑒，以尋找問題的最佳解決方法，使PICC的應(yīng)用給患者帶來更大的實(shí)惠。