陳 珍 (浙江麗水市中心醫(yī)院 323000)

1 病歷資料

患者男，33歲，因左眼痛伴頭痛2天來診。眼部檢查：左眼視力為眼前數(shù)指（CF/BE），右眼視力0.06，雙眼視力不能矯正。左眼結(jié)膜混合性充血，角膜毛玻璃樣改變，前房軸深約2.0mm，積血深約1.5mm，瞳孔圓，直徑約4.0mm，無對(duì)光反射，虹膜布滿新生血管，房角粘連全閉，見新生血管長入，全晶體呈白色皮質(zhì)混濁，內(nèi)部結(jié)構(gòu)看不清。非接觸眼壓計(jì)（NCT）測(cè)量眼壓：3次眼壓值分別為60.0、60.0、61.0mmHg，平均60.3mmHg。右眼角膜透明，前房軸深3.0mm，瞳孔圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，全晶體呈白色皮質(zhì)混濁，內(nèi)部結(jié)構(gòu)看不清。眼壓值分別為13.0、15.0、14.0mmHg，平均14.0mmHg。雙眼球震顫。B超檢查：雙眼玻璃體內(nèi)混濁伴機(jī)化，與視盤頭及鼻側(cè)網(wǎng)膜粘連。診斷為左眼新生血管性青光眼，雙眼先天性白內(nèi)障，雙眼玻璃體積血？入院后予以布林佐胺、毛果蕓香堿、馬來酸噻嗎洛爾、曲伏前列腺素等滴眼液滴眼，以及乙酰唑胺片、甘露醇針等協(xié)同降眼壓1周后，左眼眼壓仍波動(dòng)于40～50mmHg之間。手術(shù)切除雙眼晶狀體后，見雙側(cè)眼底自視盤顳側(cè)緣各一淡紅色隆起的視網(wǎng)膜皺襞，呈條帶狀，水平位連接至顳側(cè)鋸齒緣，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈爬行其上；左眼皺襞上見點(diǎn)狀出血機(jī)化灶，伴黃斑缺失。左眼另予以手術(shù)切除玻璃體，行全視網(wǎng)膜光凝后眼壓正常。住院時(shí)間20天。出院前左眼視力為眼前數(shù)指，3次眼壓值平均19.0mmHg;右眼視力0.08，眼壓平均值16.0mmHg。出院1個(gè)月后復(fù)查，左眼視力仍為眼前數(shù)指，眼壓平均值19.5mmHg;右眼視力0.08，眼壓平均值15.3mmHg。

2 討論

先天性視網(wǎng)膜皺襞是一種少見的家族遺傳性先天性視網(wǎng)膜發(fā)育異常，為視杯發(fā)育異常所致。臨床表現(xiàn)為單眼或雙眼發(fā)生，視力不佳，常有眼球震顫和斜視，可伴發(fā)小角膜、黃斑異位、視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)不良等，目前無有效治療方法[1]。新生血管性青光眼是由于虹膜表面和前房角新生血管形成，致使房角粘連堵塞，引起眼壓升高，常見病因?yàn)橐暰W(wǎng)膜靜脈堵塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜缺血性疾病[2]。本例患者左眼因先天性視網(wǎng)膜皺襞，視網(wǎng)膜長期缺血缺氧，出現(xiàn)出血機(jī)化，新生血管增生，波及虹膜和房角，致使房角粘連堵塞后房水循環(huán)障礙，引起眼壓升高，繼發(fā)青光眼。

此病例患有先天性視網(wǎng)膜皺襞伴新生血管性青光眼，經(jīng)使用藥物控制眼壓無效，必須手術(shù)處理。濾過手術(shù)若因瘢痕阻止濾枕的形成，需行瓣植入術(shù)[2]，但仍易復(fù)發(fā)。故目前對(duì)于新生血管性青光眼治療方法早期予以全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，術(shù)后聯(lián)合使用藥物以控制眼壓為主，晚期以緩解患者疼痛為主。結(jié)合本例患者病情，行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后眼壓可控制在正常范圍，且能保留部分視力，效果良好。筆者認(rèn)為，對(duì)于新生血管性青光眼需早發(fā)現(xiàn)、早處理，盡早行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，防止病情進(jìn)一步惡化。

[1]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：539.

[2]施殿雄.實(shí)用眼科診斷[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005: 605-606.