楊先鋒 單成磊 (江蘇銅山縣房村鎮(zhèn)衛(wèi)生院郭集分院 221115)

2000-2008年我院經(jīng)外環(huán)途徑行小兒斜疝手術(shù)50例，獲得滿意療效，現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例中男46例，女4例；年齡最小8個月，最大6歲，其中1～3歲35例(70.0%);病程30天至5年；均為可復(fù)性斜疝擇期手術(shù)。其中右斜疝40例(80.0%)，左斜疝5例(10.0%)，雙斜疝5例(10.0%)。疝塊達(dá)陰囊處35例(70.0%)，未及陰囊處15例(30.0%)。所有病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為后天性斜疝。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)者以右手食指自陰囊向上探及外環(huán)口，定位外環(huán)的體表位置。于外環(huán)口作順皮紋的橫切口1.5～2cm，切開皮膚，以兩把血管鉗交替撐開皮下脂肪，提起并切開淺筋膜，撐開深層脂肪，提起、切開深筋膜，其深層組織若較易提出切口，且提出時睪丸位置上移，證實(shí)是精索。于其內(nèi)前方撐開提睪肌及精索內(nèi)筋膜，找到并切開疝囊，以左手食指深入疝囊頂起牽引。右手持鹽水紗布分離疝囊周圍組織，剝出疝囊直至內(nèi)環(huán)部位(見腹膜外脂肪為到達(dá)內(nèi)環(huán)的標(biāo)志)，貫穿縫扎加結(jié)扎疝囊頸，剪去多余疝囊。牽拉睪丸使其復(fù)位?？p合切口，用直徑2～3cm小紗布塊覆蓋傷口，術(shù)后壓迫半小時。

1.3 結(jié)果 50例經(jīng)外環(huán)途徑行小兒斜疝手術(shù)治療均獲痊愈，術(shù)后住院2～3天，近期隨訪無疝復(fù)發(fā)，僅3例(6.0%)出現(xiàn)陰囊血腫及水腫。

2 體會

小兒腹股溝斜疝病因主要是腹膜鞘突閉合不全或未閉。無腹股溝管處肌肉薄弱，不需修補(bǔ)，僅行單純高位結(jié)扎疝囊。嬰幼兒腹股溝管很短，外環(huán)至內(nèi)環(huán)間距離約1cm，走向近于垂直狀態(tài)，稍加牽引便可將疝囊頂部提至外環(huán)處，經(jīng)外環(huán)小切口入路能夠剝離疝囊到達(dá)內(nèi)環(huán)部，達(dá)到高位結(jié)扎疝囊的目的[1-2]。小兒斜疝多數(shù)發(fā)生于嬰兒期，為防止發(fā)生嵌頓，宜盡早手術(shù)。年齡小、病程短的斜疝疝囊粘連輕，易剝離，手術(shù)簡單，療效好；病程長、疝塊大的疝囊粘連重，難剝離，術(shù)后易出現(xiàn)陰囊血腫及水腫。對斜疝嵌頓者，爭取在疝塊回納后3天左右手術(shù)，以免再次發(fā)生嵌頓。本術(shù)式僅需在外環(huán)部作1.5cm小切口，直接找到精索處理疝囊，無需切開腹股溝管，不會損傷腹股溝皮神經(jīng)，因而損傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，效果好，易被患者接受。手術(shù)雖操作簡單，但由于暴露不充分，術(shù)者應(yīng)掌握小兒斜疝局部解剖及手術(shù)特點(diǎn)，以便準(zhǔn)確定位，細(xì)致操作。

[1]馬頌章.疝外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:212-217.

[2]郭仁宣，蘇東明.腹外疝外科治療[M].沈陽:遼寧科技出版社，2003：242-247.