吳小君 何華英 (溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 325027)

結核菌素純蛋白衍生物（以下簡稱PPD）試驗一直是用來診斷結核桿菌感染的一種重要方法，在結核病流行病學調(diào)查和監(jiān)測、考核卡介苗接種質(zhì)量、配合發(fā)現(xiàn)結核病人、選擇預防治療對象、輔助結核病的診斷和鑒別診斷等方面應用甚廣[1]。為確定婦女月經(jīng)期對試驗結果的影響，我們進行了如下研究。報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 在2006年6月至2009年4月期間，凡疑診結核或排除結核診斷的門診或住院病人160例，均為女性，平均年齡(31±5)歲。納入標準：診斷為淋巴結腫大，發(fā)熱待查，肺部感染，腎結核，不孕，子宮內(nèi)膜炎，乳房纖維瘤，不明原因汗多、食欲差、消瘦和腹痛等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 試劑 卡介菌純蛋白衍生物(BCG-PPD)由成都生物制品研究所提供，規(guī)格50U/ml，均在有效期內(nèi)，開啟后30min內(nèi)使用。

1.2.2 皮試方法 采用不同期自身對照方法，由專人負責征求病人同意，分別在病人月經(jīng)期和非月經(jīng)期進行皮內(nèi)注射，采用Mantoux法，在前臂掌側下1/3處，避開瘢痕、血管和皺褶，準確注入0.1ml藥液，并使注射皮丘呈橘皮樣（有毛孔出現(xiàn)），直徑6～10mm，72h左右觀察局部硬結，并用卡尺測量硬結縱橫直徑[2]。硬結平均直徑=(橫徑+縱徑)/2。

1.2.3 結果判斷標準[3]陰性反應：無硬結或硬結平均直徑＜5mm；陽性反應：硬結平均直徑≥5mm。強陽性：硬結≥20mm，或硬結不足20mm，但有水泡、出血、壞死及淋巴管炎。陽性加強陽性計算陽性率。

2 結果

160例中，月經(jīng)期PPD試驗結果陰性40例(25.0%)，陽性86例(53.8%)，強陽性34例(21.3%)，陽性率75.0%;而非月經(jīng)期檢查陰性63例(39.4%)，陽性70例(43.8%)，強陽性27例(16.9%)，陽性率60.6%。月經(jīng)期檢查陽性率高于非月經(jīng)期，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝7.57，P<0.01)。

3 討論

PPD是由結核桿菌經(jīng)提純沉淀、脫水后的純結核蛋白制成的一種特異性反應原，其原理是人體遭受到結核菌感染后，免疫系統(tǒng)被激活，當再次將結核菌素接種到皮內(nèi)時，產(chǎn)生免疫反應，皮膚局部出現(xiàn)紅色腫塊，在48～72小時達高峰[4]。PPD試驗方法簡單易行、安全性好、敏感性高、特異性強、費用低廉，患者容易接受，常用于免疫效果的評價和結核自然感染的調(diào)查，其結果具有一定的診斷價值和可信度。為保證結果的準確性，除需要注射部位深度及劑量準確外，本研究顯示PPD試驗結果還受月經(jīng)周期的影響，即月經(jīng)期進行此試驗可使PPD陽性發(fā)生率增加，同邱薇[5]的報道相符。因此，在進行PPD試驗前詢問病史時應增加一項是否處于月經(jīng)期；臨床遇女性病例結果是陽性或強陽性要考慮此影響因素，必要時在非月經(jīng)期做對照加以比較。

綜上認為，月經(jīng)期影響PPD試驗結果，臨床上女性患者做PPD試驗時應考慮此影響因素，盡量避開月經(jīng)期，以免影響皮試結果的準確性。

[1]尹金植，黃瑾，鄭曉濱.PPD皮試在繼發(fā)性肺結核診斷中意義的分析[J].中國實驗診斷學，2006,10(6):616-618.

[2]吳小君.171例腋下淋巴結腫大者PPD試驗結果分析[J].護理研究，2004，18（12B）：2212.

[3]彭衛(wèi)生，王英年，肖城志.新編結核病學[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003：136-139.

[4]袁洪斌，鄭建莉，林文革.PPD皮膚試驗在結核病臨床診斷中的應用[J].實用預防醫(yī)學，2006,13(2):170-171.

[5]邱薇.兒童結核病診斷過程及關注的問題[J].新醫(yī)學，2006，37（4）：362.